Psoriasi- immagine Credito: Estzer Miller su Pixabay.
I farmaci biologici che hanno come bersaglio l’interleuchina sono associati a tassi di infezione più bassi nei pazienti psoriasici più anziani.
Department of Medicine, University of Toronto, Women’s College Hospital e co-autori hanno scoperto che i farmaci biologici che prendono di mira l’interleuchina (IL)-12, IL-23 o IL-17 erano associati a un tasso inferiore di infezioni gravi tra gli anziani con malattia psoriasica. Questi biologici possono avere importanti benefici per la sicurezza degli anziani con un rischio di infezione più elevato rispetto ad altri trattamenti esistenti.
La psoriasi e l’artrite psoriasica si verificano durante l’età adulta, con ricerche precedenti che stimano la prevalenza a un picco di quasi il 4% degli individui di età superiore ai 65 anni. Gli anziani affrontano anche tassi più elevati di infezioni gravi e comorbilità. La preoccupazione per l’immunosoppressione legata ai farmaci sistemici ha spinto a valutare diverse opzioni di trattamento per la malattia psoriasica in questa popolazione vulnerabile.
Nello studio “Systemic Therapies for Psoriatic Disease and Serious Infections in Older Adults”, pubblicato su JAMA Dermatology, i ricercatori hanno utilizzato uno studio di coorte per esaminare in che modo le scelte terapeutiche potrebbero influenzare i tassi di infezioni gravi in questa fascia demografica.
Sono stati identificati i residenti dell’Ontario di età pari o superiore a 66 anni affetti da psoriasi e sono stati inclusi 11.641 individui che hanno ricevuto la loro prima terapia sistemica tra aprile 2002 e gennaio 2021.
I dati sanitari basati sulla popolazione sono stati utilizzati per analizzare l’esposizione ai farmaci e i successivi ricoveri ospedalieri per infezioni. I modelli di regressione di eventi ricorrenti di Andersen-Gill sono stati applicati all’uso variabile nel tempo di cinque categorie di farmaci, tra cui farmaci sistemici più vecchi, metotrexato, vari biologici e tofacitinib.
Le terapie biologiche per la malattia psoriasica funzionano attraverso meccanismi distinti, con effetti variabili sul rischio di infezione. I ricercatori hanno separato i biologici che prendono di mira IL-12, IL-23 e IL-17 dai biologici anti-TNF, tra cui Adalimumab, Etanercept e Infliximab.
I risultati hanno mostrato che i biologici mirati all’IL erano associati a un tasso inferiore del 35% di infezioni gravi (RR: 0,65, IC al 95%: 0,48-0,88), mentre i biologici anti-TNF non hanno mostrato alcuna differenza significativa nel rischio di infezione (RR: 0,87, IC al 95%: 0,69-1,10). Questa distinzione sottolinea un potenziale vantaggio in termini di sicurezza degli inibitori dell’IL-12, dell’IL-23 e dell’IL-17 per gli anziani che gestiscono la malattia psoriasica. I farmaci biologici anti-TNF, il Metotrexato e altri vecchi farmaci sistemici hanno mostrato tassi compresi tra 2,2 e 2,7 ogni 100 anni-persona.
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Il Tofacitinib, un inibitore della Janus chinasi (JAK), ha dimostrato il più alto rischio di infezione grave nella coorte dello studio, con un rischio quasi triplicato rispetto ai non utilizzatori (RR: 2,89, 95% CI: 1,14–7,34). La FDA ha emesso avvertenze in riquadro per gli inibitori della JAK a causa dei rischi di infezione, in linea con questi risultati.
I ricercatori concludono che i biologici che prendono di mira i pathway dell’interleuchina potrebbero essere alternative più sicure per gli anziani con malattia psoriasica che hanno un rischio di infezione più elevato. Notano che queste scoperte potrebbero informare le decisioni cliniche e le politiche di formulario in merito alle scelte di trattamento sistemico per gli anziani con malattia psoriasica.
Fonte: JAMA Dermatology