Secondo uno studio presentato al Congresso Clinico 2024 dell’American College of Surgeons (ACS) a San Francisco, California, i nuovi farmaci per la perdita di peso sono convenienti nel lungo termine solo se abbinati alla chirurgia bariatrica.
Inoltre, un secondo studio presentato al Convegno ha scoperto che questa classe di farmaci per la perdita di peso sempre più popolare, denominati agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone o GLP-1 RA, sembra sicura e potrebbe rappresentare un nuovo approccio al trattamento dell’obesità se utilizzata prima della chirurgia bariatrica.
Originariamente utilizzate per trattare il diabete di tipo 2, le iniezioni di Liraglutide (marchiate come Saxenda) e, più di recente, di Semaglutide (marchiate come Wegovy) sono state approvate dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per la perdita di peso nei pazienti con obesità o sovrappeso e almeno una condizione di salute correlata al peso. Questi farmaci da prescrizione portano alla perdita di peso imitando gli ormoni nel corpo che sopprimono l’appetito e aumentano il senso di sazietà.
“Le persone devono assumere un GLP-1 RA a tempo indeterminato per mantenere la perdita di peso”, ha affermato l’autore principale del primo studio, il Dott. Joseph Sanchez, specializzando in chirurgia generale presso la Northwestern Medicine di Chicago.
“GLP-1 RA sono farmaci per tutta la vita per la gestione dell’obesità che non sono sempre coperti dall’assicurazione e possono costare ad alcune persone da $ 800 a $ 1.200 al mese di tasca propria“, ha affermato il Dott. Sanchez. “Ma non sapevamo come questi farmaci si confrontassero in termini di rapporto costo-efficacia con l’opzione di gestione dell’obesità gold standard, la chirurgia bariatrica“.
Anne Stey, Dr.ssa in medicina e chirurgia presso il FACS, ricercatrice principale dello studio e Prof.ssa associata di chirurgia presso la Northwestern University Feinberg School of Medicine di Chicago, ha sottolineato l’importanza di queste informazioni.
“Dato che continuano a emergere prove dei benefici per la salute del GLP-1 RA, le compagnie assicurative dovranno decidere se coprire questi farmaci e in quali scenari”, ha affermato Stey. “Capire se e in che modo queste diverse opzioni di gestione dell’obesità siano convenienti è fondamentale per garantire che quante più persone possibile abbiano accesso a questi farmaci“.
Studio costo-efficacia
Il Dott. Sanchez e i colleghi hanno eseguito un’analisi del rapporto costo-efficacia della sola terapia con GLP-1 RA e della sola chirurgia bariatrica, sia bypass gastrico che gastrectomia in manicotto, operazione in cui il 70%-80% dello stomaco è rimosso chirurgicamente lasciando solamente un manicotto gastrico. Hanno anche studiato il rapporto costo-efficacia della chirurgia bariatrica in associazione al trattamento con GLP-1 RA per prevenire il recupero di peso.
I ricercatori hanno previsto i costi di ciascuno di questi trattamenti fino alla morte (fino a 50 anni) per migliaia di pazienti da diversi risultati di sperimentazioni cliniche negli Stati Uniti. Hanno considerato un trattamento conveniente se il costo totale era inferiore a $ 100.000 per anno di vita aggiustato per qualità (QALY). Un QALY è un anno di vita adeguatamente sano che un paziente potrebbe guadagnare dal trattamento.
I ricercatori hanno scoperto che il costo stimato della chirurgia bariatrica, pari a 17.400-22.850 dollari, supera il costo medio annuo di 9.360-16.200 dollari per GLP-1 RA.
Tuttavia, rispetto a questi farmaci da soli, la chirurgia bariatrica ha aggiunto circa due QALY e farebbe risparmiare a un paziente più di $ 9.000 per guadagnare un anno di vita di qualità. GLP-1 RA combinato con la chirurgia bariatrica farebbe risparmiare più di $ 7.200 per QALY rispetto alla sola chirurgia e aggiungerebbe più di cinque QALY.
“Sottoporsi a un intervento di chirurgia bariatrica è più conveniente a lungo termine rispetto alla assunzione di questi farmaci per il resto della vita di un individuo“, ha affermato il Dott. Sanchez. “Il ruolo fondamentale di questi farmaci da una prospettiva di rapporto costo-efficacia è quello di utilizzare questi farmaci per affrontare il peso ripreso dopo l’intervento di chirurgia bariatrica“.
“Questi risultati potrebbero cambiare in seguito”, ha detto, “se il costo di questi farmaci diminuisse o se diventassero disponibili nuovi farmaci per la perdita di peso a basso prezzo”. Tuttavia, ha aggiunto che il costo dovrebbe diminuire di quasi il 75%.
GLP-1 RA utilizzato prima dell’intervento chirurgico
Uno studio della facoltà di medicina dell’Università dell’Indiana (IU) di Indianapolis ha scoperto che l’uso di GLP-1 RA nell’anno precedente l’intervento di chirurgia bariatrica è più che triplicato dal 2018, passando dall’8% al 24%.
“Alcuni ricercatori hanno proposto di usare farmaci GLP-1 RA prima della chirurgia bariatrica per aiutare ad abbassare il peso dei pazienti con un indice di massa corporea (BMI) superiore a 50, il che può rendere l’operazione più complessa“, ha affermato Tarik Yuce, MD, MS, ricercatore senior dello studio, ACS Associate Fellow e Professore associato di chirurgia presso la IU School of Medicine. Un BMI di 40 o superiore è considerato grave obesità.
“Perdere peso potrebbe forse rendere l’operazione più semplice e sicura, quindi questa è una potenziale interessante strada per questi farmaci”, ha affermato il Dott. Yuce.
Secondo Qais AbuHasan, MD, ricercatore associato della IU School of Medicine e autore principale dello studio, lo scopo dello studio era determinare se si verificassero effetti avversi con l’uso di GLP-1 RA prima della chirurgia bariatrica. I pazienti potrebbero aver utilizzato il farmaco per curare il diabete, per perdere peso o entrambi.
Il team di ricerca ha studiato i risultati di 2.169 pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica presso tre Ospedali affiliati all’IU dal 2018 al 2023. I risultati valutati includevano differenze nei ricoveri ospedalieri a 30 giorni, visite al pronto soccorso e complicazioni per i pazienti che avevano utilizzato GLP-1 RA in fase preoperatoria (293 pazienti) e pazienti che non lo avevano fatto (1.876 pazienti).
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Il Dott. AbuHasan non ha segnalato differenze statisticamente significative tra i gruppi di trattamento in questi risultati a breve termine o nella percentuale di perdita di peso totale un anno dopo l’intervento. I pazienti che hanno utilizzato GLP-1 RA prima dell’intervento hanno perso una media del 25,5% del loro peso totale un anno dopo l’operazione, e i pazienti che non hanno utilizzato questi farmaci hanno perso il 27,3% del peso totale.
“Potrebbe essere sicuro usare GLP-1 RA nel periodo preoperatorio”, ha concluso. “Ma dobbiamo indagare ulteriormente per determinare se fattori come la dose e la durata del trattamento possano o meno portare a differenze nei risultati“.
Fonte:Medicalxpress