Insufficineza cardiaca-Immagine Credit Public Domain-
Una nuova ricerca ha sfatato l‘idea che esista un “paradosso dell’obesità”, per cui si ritiene che i pazienti con insufficienza cardiaca in sovrappeso o obesi abbiano meno probabilità di finire in ospedale o morire rispetto alle persone di peso normale.
Lo studio, pubblicato sull’European Heart Journal, mostra che se i medici misurano il rapporto vita-altezza dei loro pazienti, piuttosto che guardare il loro indice di massa corporea (BMI), il presunto vantaggio di sopravvivenza per le persone con un BMI di 25 kg/m 2 o più scompare.
Il “paradosso dell’obesità” si riferisce a risultati controintuitivi che suggeriscono che sebbene le persone siano maggiormente a rischio di sviluppare problemi cardiaci se sono in sovrappeso o obesi, una volta che una persona ha sviluppato una condizione cardiaca, quelli con un indice di massa corporea più elevato sembravano stare meglio ed avevano meno probabilità di morire rispetto a quelli di peso normale. Sono state suggerite varie spiegazioni, incluso il fatto che una volta che qualcuno ha sviluppato problemi cardiaci, un po’ di grasso in più è in qualche modo protettivo contro ulteriori problemi di salute e la morte, soprattutto perché le persone che sviluppano una malattia grave e cronica spesso perdono peso.
John McMurray, Professore di cardiologia medica presso l’Università di Glasgow (Regno Unito), che ha guidato l’ultima ricerca, ha dichiarato: “È stato suggerito che convivere con l’obesità è una buona cosa per i pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione, che è quando la camera principale del cuore non è in grado di spremere la normale quantità di sangue. Sapevamo che questo non poteva essere corretto e che l’obesità doveva essere un male piuttosto che un bene. Abbiamo ritenuto che parte del problema fosse che il BMI era un debole indicatore di tessuto adiposo di un paziente“.
Come scrivono il Professor Stephan von Haehling, consulente cardiologo e il Dottor Ryosuke Sato, ricercatore, entrambi presso il Centro medico dell’Università di Göttingen (Germania), in un editoriale di accompagnamento, il BMI non tiene conto della composizione corporea di grasso, muscoli e ossa, o dove si distribuisce il grasso. “Sarebbe possibile supporre che un lottatore professionista americano (più muscoli) e un lottatore di sumo giapponese (più grasso) con lo stesso indice di massa corporea avrebbero un rischio simile di malattie cardiovascolari?“.
Lo studio pubblicato oggi è il primo a esaminare diversi modi di misurare la taglia e le proporzioni dei pazienti, compreso il BMI, ma anche misurazioni antropometriche come il rapporto vita-altezza, la circonferenza della vita e il rapporto vita-fianchi, e la regolazione del rapporto esiti del paziente per tenere conto di altri fattori che giocano un ruolo o predicono questi esiti, come i livelli di peptidi natriuretici, ormoni che vengono secreti nel sangue quando il cuore è sotto pressione, come con l’insufficienza cardiaca.
“I peptidi natriuretici, che sono ormoni peptidici che inducono natriuresi, ovvero un aumento dell’eliminazione di sodio attraverso le urine, sono la singola variabile prognostica più importante nei pazienti con insufficienza cardiaca. Normalmente, i livelli di peptidi natriuretici aumentano nelle persone con insufficienza cardiaca, ma i pazienti che vivono con l’obesità hanno livelli inferiori rispetto a quelli che sono di peso normale“, ha affermato il Prof. McMurray.
Il Prof. McMurray e colleghi hanno analizzato i dati di 1.832 donne e 6.567 uomini con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta che sono stati arruolati nello studio controllato randomizzato internazionale PARADIGM-HF che si svolge in 47 paesi in sei continenti. Quando i pazienti sono stati randomizzati, i medici hanno raccolto dati su BMI, pressione sanguigna, misurazioni antropometriche, risultati di esami del sangue, anamnesi e trattamenti. I ricercatori erano interessati a quali pazienti erano stati ricoverati in Ospedale per insufficienza cardiaca o morti a causa di essa.
Un “paradosso obesità-sopravvivenza” ha mostrato tassi di mortalità più bassi per le persone con BMI di 25 kg/m2 o più, ma è stato eliminato quando i ricercatori hanno aggiustato i risultati per tenere conto di tutti i fattori che possono influenzarli, compresi i livelli di natriuretico peptidi.
Vedi anche:Insufficienza cardiaca: la riparazione transcatetere riduce ospedalizzazione e morte
Il primo autore dello studio, il Dottor Jawad Butt, un ricercatore del Copenhagen University Hospital-Rigshospitalet, Copenhagen (Danimarca), che ha effettuato le analisi, ha detto: “Il paradosso era molto meno evidente quando abbiamo guardato il rapporto vita/ altezza, ed è scomparso dopo l’aggiustamento per le variabili prognostiche. Dopo l’aggiustamento, sia il BMI che il rapporto vita-altezza hanno mostrato che più grasso corporeo era associato a un maggior rischio di morte o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca, ma questo era più evidente per la vita-altezza. Esaminando il rapporto vita-altezza, abbiamo scoperto che il 20% delle persone più alte con più grasso, aveva un rischio aumentato del 39% di essere ricoverato in ospedale per insufficienza cardiaca rispetto alle persone nel 20% che aveva il meno grasso“.
Il Prof. McMurray ha dichiarato: “Il nostro studio mostra che non esiste un paradosso della sopravvivenza/obesità’ quando usiamo modi migliori per misurare il grasso corporeo. L’IMC non tiene conto della posizione del grasso nel corpo o della sua quantità rispetto al muscolo o al peso dello scheletro, che può differire a seconda del sesso, dell’età e della razza. Nello scompenso cardiaco in particolare, anche i liquidi trattenuti contribuiscono al peso corporeo. Sono gli indici che non includono il peso, come il rapporto vita-altezza, che hanno chiarito la vera relazione tra il grasso corporeo e gli esiti dei pazienti nel nostro studio, dimostrando che una maggiore adiposità è in realtà associata a esiti peggiori, non migliori, inclusi alti tassi di ospedalizzazione e peggiore qualità della vita correlata alla salute.
“L’obesità non è cosa “buona”, anzi è “cattiva” per i pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione. Queste osservazioni sollevano la questione se la perdita di peso possa migliorare i risultati e abbiamo bisogno di prove per verificarlo. Nel Regno Unito, il National Institute for Health and Care Excellence, NICE, ora raccomanda di utilizzare il rapporto vita-altezza anziché il BMI per la popolazione generale e dovremmo supportarlo anche per i pazienti con insufficienza cardiaca.
“È importante perché la sottodiagnosi di insufficienza cardiaca nelle persone che vivono con l’obesità è un problema importante nelle cure primarie. I sintomi di dispnea dei pazienti sono spesso respinti come dovuti esclusivamente all’obesità. L’obesità è un fattore di rischio e causa di insufficienza cardiaca. Mentre in in passato la perdita di peso poteva essere motivo di preoccupazione per i pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione, oggi motivo di preoccupazione è l’obesità”.
I limiti dello studio sono che può essere più difficile misurare con precisione le forme del corpo, come la circonferenza della vita, soprattutto quando le misurazioni vengono effettuate da persone diverse; potrebbero esserci ulteriori fattori sconosciuti che potrebbero influenzare i risultati; l’analisi è stata effettuata su misurazioni e altri dati rilevati al momento dell’ingresso dei partecipanti allo studio e non ha tenuto conto di eventuali variazioni di peso o circonferenza vita durante il periodo di follow-up; non c’erano dati sull’idoneità cardiorespiratoria dei partecipanti, che potrebbero avere un effetto sul legame tra misurazioni antropometriche e risultati; infine, solo 153 pazienti erano sottopeso, con un BMI inferiore a 18,5 kg/ m2e 171 pazienti con un rapporto vita-altezza inferiore a 0,4 (0,5 è considerato un rapporto sano).
Fonte: European Heart Journal
