(Valvola cardiaca-Immagine: il professor Martin Ng di MQ Health ha condotto un progetto di ricerca che cambia la vita e migliora le tecniche di trattamento esistenti utilizzate per i pazienti con stenosi aortica. Credito: Sydney Heart Team).
Le malattie cardiovascolari rimangono la prima causa di morte nel mondo. La stenosi aortica, il restringimento della valvola che controlla il flusso sanguigno dal cuore, è una delle malattie delle valvole cardiache più comuni, con fino a un australiano su otto più anziano colpito.
Senza intervento chirurgico, circa la metà di tutte le persone con stenosi aortica grave morirà entro due anni.
Uno dei più grandi progressi nel trattamento delle malattie cardiache di questo secolo è stato lo sviluppo dell’impianto di valvola aortica transcatetere o TAVI, per il trattamento della stenosi aortica.
Invece di eseguire un intervento chirurgico a cuore aperto, un cardiologo introduce una nuova valvola di solito attraverso un’arteria nell’inguine e poi la sposta al cuore. Una volta che la nuova valvola è in posizione, viene espansa. Il principale cardiologo interventista, il Professor Martin Ng, pioniere nei trattamenti delle valvole cardiache minimamente invasivi, ha condotto un programma di ricerca innovativo per migliorare significativamente la TAVI affrontando i suoi limiti chiave.
Una vestibilità perfetta dell’impianto di valvola aortica transcatetere o TAVI
“TAVI ha cambiato la vita di milioni di persone, perché invece di sottoporsi a un intervento chirurgico importante e impiegare settimane per riprendersi, è possibile sottoporsi a questa procedura minimamente invasiva e tornare a casa uno o due giorni dopo l’intervento”, ha affermato Ng. “Purtroppo ci sono dei limiti. La valvola sostitutiva deve adattarsi esattamente una volta espansa. Se la nuova valvola non è sufficientemente espansa, il paziente finisce con una perdita paravalvolare, che è il più grande contributore alla mortalità a lungo termine dopo la TAVI. Se la valvola è espansa troppo, si rompe l’aorta e, se ciò accade, il paziente muore sul tavolo operatorio. Non c’è niente che possiamo fare per salvarlo, in questo caso. Finora nessuno sapeva come determinare la pressione corretta per ottenere quella perfetta vestibilità”.
Basandosi sulla ricerca del compianto Professor Geoffrey White, Professore fondatore di chirurgia vascolare presso il Macquarie University Hospital, il Professor Ng ha lavorato con colleghi tra cui il Dottor Afik Snir, che ha una formazione in ingegneria biomedica, lo specialista di imaging delle valvole cardiache Dr. Chris Naoum e ingegneri dell’Università di Sydney, per determinare il “punto debole” per espandere la valvola cardiaca.
I ricercatori hanno usato la Legge di Laplace, che regola la tensione nelle pareti dei contenitori, come le valvole cardiache, per calcolare le soglie corrette.
“Questi risultati rappresentano cinque anni di lavoro ed è la prima volta che qualcuno è stato in grado di determinare la pressione corretta per dispiegare le valvole ogni volta”, ha affermato il Professor Ng. “Una volta che il cardiologo ha scelto la dimensione della valvola sostitutiva, possiamo istruirlo in modo affidabile, sulla giusta pressione per espanderla per ridurre al minimo la possibilità di perdita paravalvolare proteggendo allo stesso tempo l’aorta dalla rottura. Utilizzando questa soglia, abbiamo eseguito le procedure TAVI con successo e in sicurezza su 330 pazienti consecutivi, la maggior parte dei quali è stata operata al Macquarie University Hospital. Ciò semplifica notevolmente la procedura ora che il rischio di espansione insufficiente o eccessiva della valvola cardiaca è stato rimosso dall’equazione. La TAVI ora può essere eseguita in sicurezza anche per i pazienti a più alto rischio come quelli con un accumulo di calcio che ha indurito l’aorta. Il professor Geoffrey White era presente quando abbiamo iniziato a eseguire le procedure TAVI ed è stato il primo a riconoscere che un gonfiaggio eccessivo della valvola avrebbe danneggiato il paziente”.
Una storia di successo di un paziente
L’avvocato in pensione di Sydney, James Raissis, è stato diagnosticato una calcificazione della valvola aortica 12 mesi fa e ha avuto la sua procedura TAVI con il Dr. Ng a settembre. “Il dottor Ng mi ha detto che la mia valvola cardiaca si stava chiudendo e, a meno che non avessi fatto qualcosa presto, sarebbe stato un problema”, ha detto Raissis. A 84 anni, la sua valvola calcificata lo metteva già saldamente nella categoria ad alto rischio, ma era anche guarito dal cancro e da un piccolo ictus.
“Tutto è successo in circa tre mesi: la diagnosi del cancro, il problema della valvola cardiaca e l’ictus”, ha detto. “Mi è stato consigliato di non fare qualcosa di troppo faticoso. Ho cercato di non farmi influenzare troppo, ma non essere in grado di sollevare qualcosa di più di circa 2 kg – che è solo una bottiglia di latte – è diventato un grave problema. Non ho fatto molto per molto tempo a causa del COVID e non voglio uscire e fare cose pazze, ma non vedo l’ora di poter tornare alla normalità ora che ho avuto l’operazione”.
Vedi anche:Stenosi della valvola aortica aggravata dalle cellule immunitarie iperattive
Il documento che descrive la svolta è stato pubblicato nell’edizione di novembre della più importante rivista di cardiologia al mondo, il Journal of the American College of Cardiology , Cardiovascular Interventions, con un editoriale che discute il significato dei risultati del pioniere canadese della TAVI, del Professor John Webb.
Fonte:Medicalxpress
