Inibitori JAK /studio dall’ Università di Medicina di Vienna-immagine credit public domain.
Gli inibitori della Janus chinasi (JAK) sono un’importante opzione terapeutica per le persone con malattie infiammatorie croniche come l’artrite reumatoide, la psoriasi, il morbo di Crohn o la colite ulcerosa. Dalla loro approvazione, le indicazioni per questi farmaci sono aumentate costantemente, ma di recente sono state sollevate anche preoccupazioni sulla sicurezza.
Per supportare l’uso sicuro ed efficiente degli inibitori JAK nel trattamento dei pazienti, un gruppo internazionale di esperti guidato da MedUni Vienna ha pubblicato nuove linee guida. La dichiarazione di consenso è stata recentemente pubblicata negli Annals of the Rheumatic Diseases.
Per affrontare la crescente complessità dell’uso degli inibitori JAK, un gruppo di lavoro internazionale guidato da Josef Smolen (Dipartimento di Medicina III della MedUni Vienna) ha aggiornato le linee guida del 2019 in linea con le ultime scoperte scientifiche. Il team ha anche preso in considerazione i problemi di sicurezza sollevati in studi recenti riguardanti un possibile aumento del rischio di malattie cardiovascolari e cancro in relazione all’assunzione di questi farmaci.
“Il nostro gruppo di lavoro multidisciplinare era composto da medici esperti in terapia con inibitori JAK, altri professionisti sanitari e pazienti che hanno esperienza con questi farmaci“, riferisce Smolen. Gli argomenti discussi includevano indicazioni, strategie di dosaggio e co-medicazione, avvertenze e controindicazioni, raccomandazioni di monitoraggio e profili di effetti collaterali.
La nuova dichiarazione di consenso sottolinea che l’uso di inibitori JAK dovrebbe sempre basarsi su una valutazione individuale del rapporto rischio-beneficio in una decisione condivisa con il paziente. Nel fare ciò, le questioni di sicurezza, comprese le indicazioni di un possibile aumento del rischio di malattie cardiovascolari e di alcuni tipi di cancro, devono essere attentamente considerate.
Tra i nuovi aspetti importanti rientrano anche raccomandazioni più precise per il dosaggio, che dovrebbe essere adattato in base all’età, alla funzionalità renale ed epatica e ai fattori di rischio associati. Inoltre, vengono sottolineate precauzioni specifiche per la prevenzione delle infezioni, come le strategie di vaccinazione.
Gli inibitori JAK sono stati approvati per la prima volta negli Stati Uniti nel 2012 per il trattamento dell’artrite reumatoide, seguiti dall’Austria nel 2017. Poiché questi farmaci bloccano specificamente i percorsi di segnalazione cellulare responsabili del mantenimento delle risposte infiammatorie, gli inibitori JAK sono stati studiati e approvati nel corso degli anni per il trattamento di altre malattie infiammatorie immunomediate.
Questi farmaci rappresentano oggi un’importante opzione terapeutica per i pazienti affetti da psoriasi, dermatite atopica, morbo di Crohn, colite ulcerosa e molte altre malattie infiammatorie croniche per le quali altri trattamenti sono inefficaci o non tollerati.
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Di conseguenza, oltre agli esperti internazionali, anche le competenze di diversi reparti della MedUni Vienna, come Daniel Aletaha, Andreas Kerschbaumer e Viktoria Konzett (tutti di reumatologia), Michael Trauner (gastroenterologia), Maria Krauth (ematologia) e Markus Zeitlinger (farmacologia clinica), hanno contribuito in modo significativo all’elaborazione della dichiarazione di consenso.
Spiegano gli aautori:
“Alla luce dell’introduzione di nuovi inibitori della Janus chinasi (JAKi), nuove indicazioni per JAKi e recenti considerazioni sulla sicurezza emerse dalla precedente dichiarazione di consenso sulla terapia JAKi, è stata creata una task force multidisciplinare, che comprende pazienti, operatori sanitari e clinici con esperienza nella terapia JAKi in tutte le specialità. Questa task force, informata da due esaustive revisioni sistematiche della letteratura, si è prefissata l’obiettivo di aggiornare il precedente consenso degli esperti per l’uso di JAKi sviluppato nel 2019. La task force ha deliberato su principi generali, indicazioni, strategie di dosaggio e comedication, avvertenze e controindicazioni, protocolli di screening, raccomandazioni di monitoraggio e profili di effetti avversi. La metodologia si basava sulle procedure operative standard dell’European Alliance of Associations for Rheumatology, con votazione su questi importanti elementi. Inoltre, è stato proposto un programma di ricerca aggiornato. La task force non ha affrontato il momento in cui un JAKi dovrebbe essere prescritto, ma piuttosto le considerazioni una volta presa questa decisione. L’obiettivo di questo aggiornamento è quello di fornire ai medici le conoscenze e le linee guida necessarie per la somministrazione efficiente e sicura di questa importante e crescente classe di farmaci“.