Ictus-Immagine Credit Public Domain-
Secondo un nuovo rapporto sulle soluzioni pragmatiche per ridurre il peso globale dell’ictus della “World Stroke Organization Commission”, pubblicato da Lancet Neurology, a meno che non venga intrapresa un’azione urgente, si stima che il numero di persone che moriranno di ictus a livello globale aumenterà del 50% entro il 2050 fino a raggiungere 9,7 milioni di decessi all’anno, con costi annuali fino a 2,3 trilioni di dollari.
L’analisi degli autori prevede un crescente impatto sanitario ed economico derivante dall’ictus tra il 2020 e il 2050, che influenzerà in modo sproporzionato i paesi a basso e medio reddito.
Sulla base di una revisione delle linee guida basate sull’evidenza, recenti indagini e interviste approfondite con esperti di ictus in tutto il mondo, gli autori formulano raccomandazioni pragmatiche basate sull’evidenza per ridurre il peso globale della consizione, comprese misure per migliorare la “sorveglianza dell’ictus, la prevenzione, l’assistenza acuta e riabilitazione”.
Il numero di persone che soffrono di ictus, muoiono o rimangono disabili a causa di questa condizione, a livello globale è quasi raddoppiato negli ultimi 30 anni, con la stragrande maggioranza delle persone colpite nei paesi a basso e medio reddito, dove la prevalenza della condizione sta aumentando a un ritmo rapido.
Se le tendenze attuali continuano, uno dei principali obiettivi di sviluppo sostenibile (SDG) dell’Organizzazione Mondiale della Sanità non sarà raggiunto. L’SDG 3.4 mira a “ridurre di un terzo entro il 2030 i 41 milioni di morti premature dovute a malattie non trasmissibili, compreso l’ictus”. Anche se per raggiungere questi obiettivi sarebbero necessari 140 miliardi di dollari in nuove spese tra il 2023 e il 2030, i benefici finanziari supererebbero di dieci volte i costi.
Il Professor Valery L. Feigin, dell’Università di Tecnologia di Auckland, in Nuova Zelanda e co-Presidente della Commissione, ha affermato: “L’ictus esercita un tributo enorme sulla popolazione mondiale, portando alla morte e alla disabilità permanente di milioni di persone ogni anno, e costando miliardi di dollari. Prevedere con precisione gli impatti sanitari ed economici dell’ictus nei decenni futuri è intrinsecamente impegnativo dati i livelli di incertezza coinvolti, ma queste stime sono indicative del peso sempre crescente che vedremo negli anni a venire a meno che non venga intrapresa un’azione urgente ed efficace“.
Carico di malattie in rapida crescita, che colpisce soprattutto i paesi a basso e medio reddito
Nella nuova Commissione, gli autori hanno utilizzato i metodi di studio Global Burden of Disease (GBD) per fornire stime del carico di ictus tra il 2020 e il 2050e per le principali regioni mondiali. Tenendo conto della crescita e dell’invecchiamento della popolazione nella maggior parte dei paesi, la loro analisi indica che il numero di persone che muoiono ogni anno a causa di ictus a livello globale aumenterà del 50%, passando da 6,6 milioni nel 2020 a 9,7 milioni nel 2050.
Si prevede che il numero di decessi per ictus nei paesi a basso e medio reddito aumenterà notevolmente, ampliando il divario con i paesi ad alto reddito, passando da 5,7 milioni nel 2020 a 8,8 milioni nel 2050. Al contrario, si stima che i decessi per ictus nei paesi ad alto reddito rimarranno sostanzialmente invariati a circa 900.000 tra il 2020 e il 2020. Ciò indica che la percentuale di decessi globali per ictus che si verificano nei paesi a basso e medio reddito aumenterà dall’86% nel 2020 al 91% nel 2050.
Il Professor Jeyaraj Pandian, Presidente eletto della World Stroke Organization, uno degli autori principali della Commissione e autore principale della serie di riviste The Lancet Regional Health—Southeast Asia sull’ictus nel sud-est asiatico, ha affermato: “L’Asia rappresenta di gran lunga il paese con il maggior numero di casi di ictus nel sud-est asiatico”. La percentuale di decessi globali per ictus nel 2020 è del 61% con circa 4,1 milioni di decessi e si prevede che salirà a circa il 69% entro il 2050 con circa 6,6 milioni di decessi. Sebbene inferiore rispetto all’Asia, il numero annuale di decessi globali per ictus che si verificano nei paesi dell’Africa sub-sahariana passeranno dal 6% nel 2020 (403.000) all’8% (765.000) nel 2050. Dobbiamo esaminare attentamente cosa sta causando questo aumento, compreso il crescente peso di fattori di rischio incontrollati, in particolare l’ipertensione e la mancanza di servizi di prevenzione e cura dell’ictus in queste regioni. Senza un’azione urgente, le morti per ictus nel sud-est asiatico e nell’Asia orientale e nell’Oceania potrebbe aumentare di quasi 2 milioni di morti, da 3,1 milioni nel 2020 a potenzialmente 4,9 milioni nel 2050″.
Mentre si prevede che il tasso di mortalità globale tra le persone di età superiore ai 60 anni diminuirà del 36% (da 566 decessi per 100.000 nel 2020 a 362 per 100.000 nel 2050), tra quelli sotto i 60 anni si prevede che diminuirà di meno del 25% (da 13 ogni 100.000 nel 2020 a 10 ogni 100.000 nel 2050). Gli autori della Commissione affermano che la minore riduzione tra i giovani potrebbe essere correlata all’aumento dei livelli di diabete e obesità in questa fascia di età.
Enormi costi economici, soprattutto in Asia e Africa
Le previsioni economiche indicano che il costo combinato della condizione, compresi i costi diretti e la perdita di reddito, aumenterà da 891 miliardi di dollari all’anno nel 2017 fino a 2,31 trilioni di dollari nel 2050. Si prevede che la maggior parte di questi impatti economici si faranno sentire in Asia e Africa.
Le proiezioni indicano grandi aumenti dei costi diretti e delle perdite di reddito nei paesi a medio reddito e aumenti dei costi diretti nei paesi ad alto reddito a causa della condizione. Prevedono inoltre un aumento degli impatti economicinei paesi a basso reddito, ma la loro quota complessiva sui costi globali rimarrà probabilmente piccola, data la loro quota complessivamente bassa nella popolazione globale e nei casi di ictus.
Le raccomandazioni basate sull’evidenza ridurranno notevolmente l’impatto dell’ictus
Per identificare le principali barriere e facilitatori alla sorveglianza, alla prevenzione, all’assistenza acuta e alla riabilitazione di alta qualità dell’ictus, gli autori della Commissione hanno condotto un’analisi qualitativa di interviste approfonditecon 12 esperti di ictus provenienti da sei paesi ad alto reddito e sei paesi a basso e medio reddito.
Tra i principali ostacoli identificati figurano la scarsa consapevolezza dell’ictus e dei suoi fattori di rischio (che comprendono ipertensione arteriosa, diabete mellito, colesterolo alto, obesità, dieta non sana, stile di vita sedentario e fumo) e dati limitati di sorveglianza sugli eventi, sui fattori di rischio dell’ictus gestione ed esiti. I principali facilitatori includono organizzazioni e reti ben sviluppate per l’ictus in grado di sviluppare capacità per la cura e la ricerca sull’ictus e l’assistenza sanitaria universale che fornisce accesso a tutta la popolazione a cure per l’ictus basate sull’evidenza.
Sulla base dei risultati dell’analisi qualitativa, gli autori della Commissione formulano 12 raccomandazioni basate sull’evidenza per la sorveglianza, la prevenzione, l’assistenza acuta e la riabilitazione dell’ictus.
Le raccomandazioni principali includono:
- Stabilire sistemi di sorveglianza a basso costo per fornire dati epidemiologici accurati sull’ictus per guidare la prevenzione e il trattamento.
- Sensibilizzare l’opinione pubblica e intraprendere azioni per migliorare stili di vita sani e prevenire l’ictus attraverso l’uso a livello di popolazione di tecnologie mobili e digitali, come video e app di formazione e sensibilizzazione.
- Dare priorità alla pianificazione efficace dei servizi di cura dell’ictus acuto, al rafforzamento delle capacità, alla formazione, alla fornitura di attrezzature adeguate, cure e farmaci a prezzi accessibili e all’adeguata allocazione delle risorse a livello nazionale e regionale.
- Adattare le raccomandazioni basate sull’evidenza ai contesti regionali, compresa la formazione, il supporto e la supervisione degli operatori sanitari di comunità per assistere nella cura dell’ictus a lungo termine.
- Stabilire ecosistemi locali, nazionali e regionali che coinvolgano tutte le parti interessate rilevanti per co-creare, co-implementare e monitorare la sorveglianza, la prevenzione, le cure acute e la riabilitazione dell’ictus.
“Uno dei problemi più comuni nell’attuazione delle raccomandazioni per la prevenzione e la cura dell’ictus è la mancanza di finanziamenti. La nostra Commissione raccomanda l’introduzione di regolamenti legislativi e tasse sui prodotti non salutari (come sale, alcol, bevande zuccherate, grassi trans) da parte di ogni Governo nel mondo”, dice il Professor Jeyaraj Pandian.
“Tale tassazione non solo ridurrebbe il consumo di questi prodotti – e quindi porterebbe alla riduzione del peso dell’ictus e di altre importanti malattie non trasmissibili -, ma genererebbe anche ingenti entrate sufficienti a finanziare non solo programmi e servizi di prevenzione per l’ictus e altre importanti malattie disturbi, ma anche ridurre la povertà, la disuguaglianza nella fornitura di servizi sanitari e migliorare il benessere della popolazione“, ha affermato il prof. Feigin.
La Prof.ssa Mayowa O. Owolabi, dell’Università di Ibadan, Nigeria e co-Presidente della Commissione, ha detto: “Investire in misure basate sull’evidenza per ridurre il peso globale dell’ictus porterà benefici che vanno ben oltre la sola salute. Oltre a garantire salute e benefici economici legati all’ictus, molte delle nostre raccomandazioni faciliterebbero anche la riduzione della povertà e della disuguaglianza e darebbero impulso alle economie locali”.
Ha aggiunto: “Ogni Stato membro delle Nazioni Unite si è impegnato a raggiungere gli Obiettivi di sviluppo sostenibile, ma attualmente pochi paesi sono sulla buona strada per raggiungere l’Obiettivo di sviluppo sostenibile 3.4. L’ictus è quantificabile, sostanzialmente prevenibile, curabile e risolvibile attraverso le soluzioni pragmatiche raccomandate da questa Commissione in tutto il mondo, grazie ai quattro pilastri del quadrilatero dell’ictus: sorveglianza, prevenzione, cure acute e riabilitazione“.
“Attraverso l’attuazione e il monitoraggio di tutte le raccomandazioni della Commissione, che hanno una solida base di prove, il peso globale dell’ictus sarà ridotto drasticamente in questo decennio e oltre. Ciò non solo ci consentirà di raggiungere l’SDG 3.4, così come altri obiettivi chiave, migliorerà la salute del cervello e il benessere generale di milioni di persone in tutto il mondo adesso e oltre il 2030“, ha aggiunto.
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La Prof.ssa Sheila Martins, dell’Universidade Federal del Rio Grande do Sul, Brasile e Presidente della World Stroke Organization, ha dichiarato: “Le lacune nei servizi per l’ictus in tutto il mondo sono catastrofiche. Abbiamo bisogno di un drastico miglioramento oggi, non tra 10 anni. World Stroke Organization Commission è impegnata a sostenere e ad accelerare l’attuazione di queste raccomandazioni a livello globale attraverso la Task Force di implementazione della WSO, con esperti sull’ictus che consigliano l’istituzione di misure di prevenzione e cura dell’ictus e contribuiscono con programmi educativi e attraverso gli incontri della Global Stroke Allianceche ruotano nell’ambito mondo facilitando le discussioni tra esperti di ictus e decisori politici, fornendo il supporto tecnico ai Governi per elaborare Piani Nazionali per l’ictus e per includere la cura dell’ictus nei pacchetti di copertura sanitaria universale”
