Eventi cardiovascolari-Immagine Credit Public Domain-
Nuove prove rilasciate oggi da uno studio su 31.245 pazienti già in terapia con statine indicano che l’infiammazione può essere un predittore più potente del rischio di futuri eventi cardiovascolari, come infarto e ictus, rispetto al colesterolo “cattivo”.
I trattamenti che riducono in modo aggressivo l’infiammazione vascolare devono essere incorporati nella pratica quotidiana se i medici vogliono massimizzare i risultati per i pazienti, secondo l’autore corrispondente dello studio, Paul Ridker, MD, cardiologo preventivo presso il Brigham and Women’s Hospital, membro fondatore del Mass General Brigham sistema sanitario. Ridker ha presentato i risultati all’incontro dell’American College of Cardiology a New Orleans.
I risultati vengono pubblicati contemporaneamente su The Lancet.
“I nuovi dati dovrebbero essere un campanello d’allarme per i cardiologi e per i loro pazienti“, ha affermato Ridker. “Praticamente tutti i pazienti con o a rischio di malattia aterosclerotica sono trattati in modo appropriato con una terapia aggressiva con statine. Tuttavia, nel nostro studio su pazienti che già assumevano una statina, l’hsCRP, una misura del rischio infiammatorio residuo, era un determinante più potente di avere un cuore futuro attacco o morte per malattie cardiovascolari rispetto al colesterolo LDL, una misura del rischio di colesterolo residuo. I dati sono una potente dimostrazione che per sconfiggere le malattie cardiache, dobbiamo abbassare sia il colesterolo che l’infiammazione, non solo il colesterolo.
Una volta che un paziente è in terapia con statine, i cardiologi tipicamente descrivono due condizioni: “rischio di colesterolo residuo”, che può essere ulteriormente ridotto con un’ulteriore terapia ipolipemizzante e “rischio infiammatorio residuo” che può essere ulteriormente ridotto con alcuni farmaci che hanno un impatto sull’infiammazione vascolare. Se i medici debbano scegliere di concentrarsi su un ulteriore abbassamento del colesterolo o dell’infiammazione è ancora incerto e controverso.
Vedi anche:Genomica al centro delle malattie cardiovascolari
Ridker e colleghi hanno esaminato i dati di tre studi clinici recentemente condotti (PROMINENT, REDUCE-IT e STRENGTH) su pazienti con o alto rischio di malattia aterosclerotica per comprendere l’importanza relativa del “rischio infiammatorio residuo” rispetto al “rischio residuo di colesterolo” tra pazientitrattati con statine.
Tutti i pazienti stavano ricevendo cure mediche aggressive, comprese le statine, di solito ad alte dosi. Ma i tassi di eventi cardiovascolari in tutti e tre gli studi si sono avvicinati al 10% a cinque anni. In tutti e tre gli studi, i livelli ematici di proteina C-reattiva ad alta sensibilità (hs-CRP, una misura dell’infiammazione vascolare) erano significativamente associati a eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE), mortalità cardiovascolare e mortalità per tutte le cause.
Inoltre, i ricercatori riferiscono che hs-CRP era un predittore più potente del futuro rischio cardiovascolare rispetto al colesterolo LDL. Ad esempio, tra i pazienti trattati in modo aggressivo già in terapia con statine ad alta intensità, i rischi di morte cardiovascolare e mortalità per tutte le cause erano più del doppio tra quelli con i più alti livelli di PCR rispetto a quelli con i più alti livelli di colesterolo, differenze che erano altamente statisticamente significative.
I dati hanno implicazioni immediate per la cura del paziente oggi e per la ricerca futura, secondo gli autori.
“Non c’è dubbio che abbassarel colesterolo LDL è importante e dobbiamo ridurre in modo aggressivo il colesterolo ogni volta che è possibile. Ma se i cardiologi vogliono eliminare le malattie cardiovascolari, devono chiaramente prendere di mira anche l’infiammazione“, ha detto Ridker.
L’inibizione dell’infiammazione è stata trovata in diversi studi clinici per ridurre il rischio cardiovascolare, tuttavia l’assorbimento della terapia antinfiammatoria nella pratica quotidiana è stato limitato. Ciò è stato particolarmente vero per la colchicina, una terapia antinfiammatoria poco costosa che ha ridotto i tassi di eventi cardiovascolari in due importanti studi randomizzati con un beneficio almeno pari a quello associato a farmaci ipocolesterolemizzanti molto più costosi. Ridker sottolinea l’importanza di soppesare i potenziali benefici degli agenti antinfiammatori, oltre alla terapia con statine e alle modifiche dello stile di vita, per ridurre il rischio cardiovascolare.
“Al di là delle statine e della considerazione degli agenti antinfiammatori, i medici non dovrebbero perdere di vista la dieta, l’esercizio fisico e la cessazione del fumo, che riducono l’infiammazione vascolare e salvano vite umane“, ha affermato Ridker.
Fonte:The Lancet
