Emicrania-Immagine Credit Public Domain-
La ketamina assunta sotto forma di spray nasale può rivelarsi un trattamento sicuro ed efficace per l’emicrania cronica refrattaria, suggerisce uno studio pubblicato su Regional Anesthesia & Pain Medicine.
È un’alternativa più conveniente dell’infusione endovenosa – il solito metodo di somministrazione per questi pazienti – ma dovrebbe essere riservata a coloro in cui altri approcci terapeutici hanno fallito, avvertono i ricercatori.
Diversi studi clinici hanno dimostrato che la ketamina per via endovenosa è efficace per il mal di testa cronico. Ma in genere richiede il contributo di uno specialista del dolore per regolare la dose e monitorare gli effetti collaterali, limitando così il suo uso nelle cliniche ambulatoriali.
E mentre ci sono alcune prove che la ketamina per via endovenosa può essere utilizzata per i disturbi del mal di testa, come l’emicrania e la cefalea a grappolo, non è chiaro se la ketamina possa essere tranquillamente utilizzata anche per l’emicrania cronica resistente al trattamento.
Per provare a scoprirlo, i ricercatori hanno esaminato retrospettivamente i risultati e le esperienze delle persone a cui è stato somministrato spray nasale di ketamina per l’emicrania cronica refrattaria tra gennaio e febbraio 2020 in un unico centro specializzato per il mal di testa.
Durante questo periodo, a 242 persone è stato prescritto uno spray nasale alla ketamina, 169 delle quali (80% donne; età media 44 anni) hanno accettato di essere intervistate.
Quasi l’85% degli intervistati aveva provato più di 3 tipi di farmaci preventivi. Attualmente ne usano circa 2.
I motivi più comuni per voler usare ketamina spray nasale includevano risposte parziali agli antidolorifici (100, 59%) e ai farmaci preventivi (52, 31%), precedente beneficio dalla ketamina per via endovenosa (38, 22,5%) e fallimento della terapia endovenosa con lidocaina (22,13%).
A quarantuno (25%) e 46 (28%) pazienti è stato offerto spray nasale di ketamina rispettivamente prima e dopo l’infusione endovenosa di ketamina; il 47% non ha mai ricevuto ketamina per via endovenosa.
Complessivamente, i partecipanti hanno affermato di aver usato lo spray nasale 6 volte, per una media di 10 giorni al mese. Quasi la metà (49%) ha affermato che lo spray è stato “molto efficace”, mentre il 39,5% lo ha trovato “abbastanza efficace”. Oltre un terzo (35,5%) ha affermato che la qualità della propria vita era “molto migliore”.
Rispetto ad altri farmaci antidolorifici, 73 (43%) pensavano che lo spray nasale fosse “migliore” e 50 (29,5%) ritenevano che fosse “un po’ meglio”.
Quasi tre quarti hanno affermato di aver usato meno farmaci antidolorifici durante l’uso di ketamina spray nasale. Al momento dell’intervista, quasi due terzi (65%) utilizzavano ancora lo spray.
Quasi 3 su 4 (74%) hanno riportato almeno un effetto indesiderato, tra cui affaticamento e visione doppia/offuscata erano i più comuni, seguiti da effetti cognitivi, come confusione/dissociazione, sogni vividi, allucinazioni. Ma questi erano per lo più temporanei.
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“Lo studio era basato su un singolo centro di cura del mal di testa e comprendeva principalmente giovani donne bianche, quindi i risultati potrebbero non essere più ampiamente applicabili”, affermano i ricercatori. “E la maggior parte dei partecipanti ha utilizzato lo spray insieme ad altri farmaci, rendendo difficile valutare il beneficio terapeutico dello spray da solo, aggiungono”.
“Resta da determinare anche la dose più efficace e sicura in assenza di linee guida cliniche”, sottolineano i ricercatori. E al momento della scrittura di questo articolo, lo spray nasale alla ketamina non era stato formalmente approvato per il mal di testa o il dolore.
“La dipendenza è un potenziale svantaggio”, aggiungono i ricercatori, sottolineando che il loro studio ha mostrato che 23 persone hanno usato lo spray quotidianamente e 37 lo hanno usato più di 15 giorni al mese.
“Questo problema dovrebbe essere affrontato con attenzione e individualmente, poiché alcuni potrebbero rispondere solo a ketamina intranasale ripetuta, mentre altri potrebbero abusarne“, avvertono. “I medici dovrebbero considerare l’uso di un farmaco potenzialmente avvincente come la ketamina solo per i pazienti significativamente disabili con emicrania“, consigliano.
Concludono: “Questo studio retrospettivo suggerisce che la ketamina intranasale può offrire un effetto antidolorifico con effetti collaterali limitati per l’emicrania cronica refrattaria in ambito ambulatoriale, ma sono necessari ulteriori studi clinici per confermare i risultati”.
