Disturbi della conduzione cardiaca-Immagine Credit Public Domain-
I disturbi della conduzione cardiaca possono spesso portare a complicanze gravi o fatali, tra cui blocco cardiaco completo o insufficienza cardiaca. La malattia della conduzione ventricolare sinistra si verifica quando c’è un blocco elettrico del normale sistema di conduzione elettrica del cuore. Il trattamento per ridurne gli effetti comporta l’impianto di un pacemaker permanente, ma non ci sono state strategie preventive comprovate per questa condizione.
In uno studio pubblicato il 3 maggio 2023 su JAMA Cardiology, la prima autrice Emilie Frimodt-Møller, MD, e l’autore senior Gregory Marcus, MD, MAS, hanno sfruttato uno studio prospettico in cui gli individui con ipertensione sono stati assegnati in modo casuale a un più o meno aggressivo controllo della pressione (BP). Hanno scoperto che il controllo intensivo della pressione arteriosa è associato a un minor rischio di malattia della conduzione ventricolare sinistra, indicando che la malattia della conduzione ventricolare sinistra può essere prevenuta.
“Questa ricerca è stata motivata da pazienti che sono entrati con un blocco cardiaco completo a cui ho inserito un pacemaker e mi hanno chiesto: ‘Perché è successo a me?‘”, ha detto Marcus, cardiologo, elettrofisiologo e Professore di medicina dell’UCSF. “La risposta a questa domanda non è chiara, quindi abbiamo voluto esaminare l’impatto che la pressione sanguigna potrebbe avere sullo sviluppo della sua malattia di conduzione cardiaca“.
Gli autori hanno eseguito un’analisi post hoc del multicentrico Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) per determinare l’associazione tra il controllo intensivo mirato (BP) e il rischio di sviluppare malattia della conduzione ventricolare sinistra. Lo studio SPRINT originariamente ha reclutato partecipanti da 102 siti negli Stati Uniti e Porto Rico ed è stato condotto per un periodo di cinque anni da novembre 2010 ad agosto 2015. I partecipanti inclusi nello studio SPRINT erano adulti di età pari o superiore a 50 anni con ipertensione e almeno un altro fattore di rischio cardiovascolare. I partecipanti con malattia della conduzione ventricolare sinistra al basale, stimolazione ventricolare o preeccitazione ventricolare sono stati esclusi dall’analisi.
I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale al normale controllo della pressione arteriosa (mirando a una pressione arteriosa sistolica inferiore a 140) o a un controllo della pressione arteriosa più intensivo (mirando a una pressione arteriosa inferiore a 120). Come parte dell’analisi, gli autori hanno rivisto gli ECG seriali che i partecipanti hanno ricevuto nel corso dello studio e hanno scoperto che quelli assegnati in modo casuale al controllo più intensivo della pressione arteriosa presentavano una malattia di conduzione cardiaca significativamente inferiore sul lato sinistro del cuore.
“Questa analisi suggerisce che un controllo della pressione arteriosa più aggressivo potrebbe essere un modo per prevenire questo tipo di malattia comune“, ha affermato Marcus. “Più in generale, l’uso di dati di studi controllati randomizzati fornisce prove convincenti che questa malattia comune non è un destino immutabile, ma che il rischio può essere modificato”.
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Al contrario, i ricercatori non hanno riscontrato differenze nella malattia della conduzione del lato destro (manifestata da blocchi di branca destra). Gli autori hanno considerato i blocchi della branca destra del cuore come un “controllo negativo” poiché il lato destro del cuore non è direttamente influenzato dal controllo della pressione arteriosa e, come tale, i blocchi della parte destra del cuore non sono generalmente associati agli stessi gravi esiti dei blocchi della parte sinistra.
Gli autori osservano che lo studio SPRINT non ha esaminato il ruolo dei farmaci antipertensivi, suggerendo che potrebbero essere giustificate ulteriori ricerche sulle associazioni tra farmaci specifici e tassi di malattia della conduzione cardiaca.
Fonte:JAMA Cardiology
