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Poiché la pandemia COVID 19 si avvicina al decimo mese, una maggiore sopravvivenza dei pazienti suggerisce che il trattamento della malattia grave è migliorato.
Quanto di questo miglioramento è dovuto a migliori cure di supporto e quanto ai farmaci è oggetto di dibattito. Dato l’enorme sforzo che la comunità biomedica ha messo nella ricerca di farmaci per il trattamento di COVID 19, con migliaia di prove completate e in corso, vale la pena fare il punto delle prove per ciò che ha funzionato e cosa no.
I primi studi osservazionali su farmaci aminochinoline clorochina e idrossiclorochina hanno suggerito un effetto benefico del trattamento con questi farmaci a basso costo, portando all’acclamazione del Presidente degli Stati Uniti Trump. Tuttavia, studi randomizzati controllati (RCT) in pazienti ospedalizzati non hanno mostrato alcun effetto dell’idrossiclorochina nel ridurre la mortalità. Un RCT ha suggerito un effetto quando quando questi farmaci vengono usati come profilassi post-esposizione, ma questo risultato non era statisticamente significativo. A meno che non emergano nuove prove di alta qualità, le amminochinoline sembrano non avere futuro nella gestione di COVID-19.
Remdesivir, un antivirale, è stato anche oggetto di fanfara alla Casa Bianca. Il Governo degli Stati Uniti ha tentato di mettere all’angolo il mercato di questo farmaco costoso, ma i risultati degli studi clinici sono ambigui. Una revisione ha concluso che Remdesivir può ridurre il tempo per il miglioramento clinico e diminuire la mortalità, ma non ha avuto alcun effetto sulla necessità di ventilazione invasiva o sulla durata della degenza ospedaliera. Un successivo RCT non ha riscontrato alcun effetto sulla mortalità. Sebbene approvato per il trattamento di COVID-19 negli Stati Uniti e in Europa, mancano prove conclusive a sostegno di Remdesivir. Per altri antivirali, non ci sono prove valide dell’efficacia di Favipiravir, sebbene sia stato approvato in Russia e la combinazione Iopinavir / Ritonavir non ha mostrato alcun beneficio clinico nel RECOVERY RCT del Regno Unito.
