Cartilagine del ginocchio: nuova tecnica per la rigenerazione mostra miglioramento nei pazienti.
Un innesto di tessuto naturale è in grado di stimolare la rigenerazione della cartilagine e di migliorare i sintomi nei pazienti con danno della cartilagine nel ginocchio, secondo uno studio condotto da ricercatori dell’ Hospital for Special Surgery. La nuova ricerca ” De Novo NT “Natural Tissue Graft, sarà presentata in occasione della riunione annuale dell’ American Orthopaedic Society for Sports Medicine (AOSSM), che si terrà l’11-14 luglio a Chicago.
“I risultati in questo momento sono incoraggianti,” ha detto l’autore principale dello studio Scott Rodeo, , chirurgo ortopedico e co-direttore del servizio di medicina dello sport presso l’ Hospital for Special Surgery di New York Cit. “ Siamo cautamente ottimisti. La nuova tecnica rigenera chiaramente il tessuto, ma abbiamo bisogno di ulteriori followup a lungo termine.”
La cartilagine del ginocchio può essere danneggiata da un incidente sportivo traumatico, una brutta caduta o per normale usura in individui attivi. Le lesioni della cartilagine articolare possono causare dolore e portare ad artrosi.”Lesioni della cartilagine articolare al ginocchio sono abbastanza comuni e sono difficili da trattare”, ha spiegato il dottor Rodeo. “La cartilagine del ginocchio non ha la capacità di guarire spontaneamente e le lesioni della cartilagine nel corso del tempo, possono diventare progressivamente più grandi.”
Non ci sono opzioni perfette per il trattamento delle lesioni della cartilagine articolare, ma gli approcci terapeutici attuali comprendono interventi chirurgici come la microfrattura, una tecnica che può essere praticata artroscopicamente per il trattamento di lesioni condrali focali di 3-4 grado sec. Outerbridge.
Questa metodica prevede la realizzazione di tre o quattro fori per cm2 di lesione, della profondità di circa 4 mm, mediante l’utilizzo di punte coniche (“pick”) con varie angolazioni. Si determina la fuoriuscita dall’osso sub-condrale di sangue ricco di cellule staminali autologhe mesenchimali, che aderiscono alla superficie ruvida del difetto cartilagineo abraso e determinano la formazione di un tessuto di riparazione fibrocartilagineo. Purtroppo tale tessuto è qualitativamente diverso dalla cartilagine articolare e, anche se inizialmente è biomeccanicamente valido, va incontro ad un progressivo deterioramento.
De Novo NT è una tecnica di riparazione della cartilagine approvato dalla FDA. Il prodotto è fatto di cartilagine di donatori di organi con ‘età al di sotto dei 13 anni. A differenza della cartilagine negli adulti, questo giovane tessuto ha una elevata capacità proliferativa. Le cellule della cartilagine trapiantata fuggono o migrano nei tessuti circostanti la zona, si moltiplicano e formano una nuova matrice del tessuto cartilagineo che si integra con il tessuto circostante dell’ospite. Questa tecnica richiede meno sutura perché utilizza una fibrina sigillante per fissare i pezzi di tessuto impiantato, nella lesione. La fibrina è una proteina insolubile “appiccicosa”, coinvolta nella coagulazione del sangue.
“I piccoli pezzi di giovane cartilagine hanno dimensione di meno di un millimetro”, ha spiegato il dottor Rodeo. “Stiamo cercando di sfruttare l’elevata capacità proliferativa del tessuto.”
Fino ad ora, solo alcune case-report di questo prodotto sono stati pubblicati. L’innesto di tessuto cade in una categoria di prodotti che non devono subire il processo di sperimentazione clinica rigorosa attraverso cui i farmaci, per esempio, sono approvati.
Nello studio presentato al meeting AOSSM, i medici hanno usato il trattamento De Novo NT su 17 pazienti che avevano danni della cartilagine sulla rotula (in particolare focali lesioni della cartilagine femoro-rotulea). La dimensione media della lesione era 203 millimetri. I medici hanno confronto i dati delle indagini di valutazione dei sintomi e delle immagini di risonanza magnetica al basale e dopo due anni di follow-up, sono stati registrati miglioramenti in tutti i pazienti.
A due anni di follow-up, i pazienti avevano un miglioramento di circa il 30% nei punteggi nella documentazione per la valutazione sanitaria del comitato internazionale del ginocchio (IKDC), un miglioramento del 20% nella forma soggettiva IKDC e un miglioramento del ginocchio nel modulo Survey Outcome, del 25% (53,5 vs 75,5). Queste indagini misurano il livello dei sintomi quali gonfiore al ginocchio e il dolore che un paziente vive in seguito a un danno al ginocchio, il benessere generale, le attività della vita quotidiana, il lavoro e le attività sportive e sociali.
I pazienti hanno anche mostrato miglioramenti nella RM, con la tradizionale tecnologia MRI e quantitativa T2 mappatura MRI. La mappatura T2, che valuta i cambiamenti biochimici nella cartilagine, è stata sviluppata dai ricercatori presso l’ HSS, tra cui Hollis Potter, capo della divisione di imaging a risonanza magnetica e direttore di ricerca presso il Dipartimento di Radiologia e Imaging dell’ HSS. La mappatura T2 in 6 pazienti ha mostrato un prolungamento dei valori T2 quantitativi sia nel superficiale (58,6 vs 37,4, p = 0,02) che nelle componenti profonde del tessuto di riparazione (47.18 vs 28.3, P = 0.005), a dimostrazione che il tessuto si differenzia ancora dalla cartilagine normale.
Gli eventi avversi osservati nei pazienti, come gonfiore e l’infiammazione, sono state complicazioni postoperatorie tipiche, osservate anche dopo altre strategie di riparazione della cartilagine.
Il dottor Rodeo ha sottolineato che è necessario un più lungo follow-up. “Abbiamo ancora bisogno di effettuare risonanze magnetiche su base annua, per seguire la maturazione del tessuto.”
De Novo NT Natural Tissue Graft è prodotto da Zimmer Incorporated.
Fonte www. sciencedaily.com / releases/2013/07/130713095154.htm
