L’aggiunta dell’ablazione lineare combinata con infusione di etanolo attraverso la vena di Marshall (EIVOM) all’isolamento della vena polmonare (PVI) migliora i risultati del ritmo nei pazienti con fibrillazione atriale (FA) persistente?
Una ricerca condotta in 12 Ospedali in Cina ha scoperto che la combinazione dell’ablazione lineare con l’infusione di etanolo attraverso la vena di Marshall (EIVOM) insieme all’isolamento della vena polmonare (PVI) migliora significativamente il mantenimento del ritmo sinusale nei pazienti affetti da fibrillazione atriale persistente.
La fibrillazione atriale (FA) si verifica quando le camere superiori del cuore battono in modo irregolare e spesso troppo velocemente a causa di impulsi elettrici difettosi. Ciò può causare coaguli di sangue, ictus, insufficienza cardiaca e altri problemi cardiaci.
Il trattamento della FA persistente è difficile perché i metodi standard utilizzati per interrompere gli impulsi elettrici irregolari con tessuto cicatriziale, come l’infiltrazione vitrea polmonare (PVI), non sempre funzionano bene nel lungo termine.
L’EIVOM prevede l’iniezione di alcol in una piccola vena sulla superficie del cuore. L‘alcol crea una cicatrice chimica controllata, aiutando a bloccare i percorsi elettrici anomali. Con l’ablazione lineare, i medici creano linee rette di tessuto cicatriziale in aree specifiche del cuore, impedendo la diffusione di segnali elettrici irregolari.
Nello studio, “Pulmonary Vein Isolation With Optimized Linear Ablation vs. Pulmonary Vein Isolation Alone for Persistent AF: The PROMPT-AF Randomized Clinical Trial”, pubblicato su JAMA, una coorte di 498 pazienti è stata randomizzata a sottoporsi a PVI da sola o a PVI più EIVOM e ablazione lineare. Dei 498 pazienti randomizzati, 495 sono stati inclusi nell’analisi primaria.
Il gruppo di intervento ha ricevuto prima EIVOM, seguito da PVI e ablazione lineare mirata al tetto atriale sinistro, all’istmo mitralico e all’istmo cavotricuspidale. L’obiettivo primario era focalizzato sul mantenimento della libertà da qualsiasi aritmia atriale documentata di durata superiore a 30 secondi senza l’uso di farmaci antiaritmici per un periodo di 12 mesi.
I risultati hanno rivelato che il 70,7% dei pazienti che hanno ricevuto il trattamento combinato erano liberi da battiti cardiaci irregolari senza aver bisogno di farmaci dopo un anno, rispetto al 61,5% dei pazienti che hanno ricevuto solo il trattamento PVI standard. Questa differenza ha prodotto un hazard ratio di 0,73, indicando significatività statistica.
Entrambi i gruppi hanno avuto tassi simili di effetti collaterali, anche se il gruppo sottoposto al trattamento combinato ha avuto leggermente più casi di lieve infiammazione cardiaca che non hanno richiesto trattamenti aggiuntivi.
Spiegano gli autori:
“I tassi di successo dell’isolamento della vena polmonare (PVI) sono modesti per la fibrillazione atriale persistente (AF). Un’ulteriore ablazione lineare oltre la PVI non si è dimostrata superiore alla sola PVI in studi randomizzati. L’infusione di etanolo della vena di Marshall (EIVOM) facilita l’ablazione all’istmo mitralico e può portare a una migliore efficacia di una strategia di ablazione lineare”.
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Lo studio ha concluso che l’aggiunta dell’ablazione lineare con EIVOM alla PVI migliora significativamente la libertà da aritmie atriali entro 12 mesi nei pazienti con FA persistente rispetto alla sola PVI.
Fonte: JAMA