Cancro alla vescica-Immagine Fornita da ReadAlong.ai.
- Maggio è il mese della sensibilizzazione sul cancro alla vescica.
“Solo 10 anni fa, le persone con cancro alla vescica il cui cancro non si era diffuso e non rispondeva al trattamento spesso richiedevano la rimozione della vescica“, afferma Mark Tyson, II, MD, chirurgo e urologo del Mayo Clinic Comprehensive Cancer Center. “Ora disponiamo di tutta una serie di nuovi farmaci e studi clinici che ci consentono di offrire più opzioni”, afferma. Molte di queste opzioni forniscono un trattamento efficace preservando la vescica. E gli studi clinici possono fornire ulteriori opzioni.
La maggior parte dei tumori della vescica sono carcinomi uroteliali, che iniziano nelle cellule uroteliali che rivestono l’interno della vescica. La maggior parte non è muscolo-invasiva, nel senso che non si è diffusa oltre la parete muscolare della vescica. Sebbene il trattamento dipenda dal tipo, dal grado, dallo stadio del cancro, dalla salute generale del paziente e da altri fattori, il Dottor Tyson afferma: “Se tutto va bene, saremo in grado di tenere a bada la malattia per la stragrande maggioranza delle persone”.
Il Dottor Tyson parla di trattamenti nuovi e in via di sviluppo per il cancro della vescica:
Trattamenti personalizzati e tecniche migliorate stanno producendo risultati migliori
Combinazione di farmaci recentemente approvata
Nel 2023, la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato una combinazione di due farmaci: Enfortumab Vedotin e Pembrolizumab (EV/pembro) per il trattamento del cancro della vescica uroteliale localmente avanzato o metastatico. La combinazione era stata precedentemente approvata solo per un numero significativo di persone non idonee al trattamento di prima linea con un tipo di chemioterapia chiamato cisplatino.
“I risultati degli studi clinici hanno dimostrato che EV/pembro era migliore del cisplatino e della chemioterapia combinata a base di cisplatino nel contesto di prima linea”, afferma il Dott. Tyson. I risultati dello studio hanno evidenziato anche una riduzione del 55% nella progressione della malattia o nella morte rispetto al trattamento con chemioterapia a base di cisplatino, rendendo EV/pembro il primo trattamento per il cancro della vescica uroteliale a superare la chemioterapia quando utilizzato come trattamento di prima linea.
“EV/pembro è ora il nuovo standard di cura per i pazienti affetti da cancro della vescica uroteliale metastatico“, afferma il dott. Tyson.
Cistectomia a porta singola (intervento chirurgico di rimozione della vescica)
La cistectomia (rimozione della vescica) potrebbe essere raccomandata per il cancro della vescica muscolo-invasivo e per il cancro della vescica non muscolo-invasivo che non ha risposto ad altri trattamenti o è probabile che si diffonda. Può essere eseguita con una grande incisione o diverse piccole incisioni utilizzando un intervento chirurgico minimamente invasivo.
Il Dottor Tyson afferma che la Mayo Clinic è all’avanguardia nel perfezionamento di un intervento chirurgico robotico a singola incisione per la rimozione e la ricostruzione della vescica. Questo metodo mostra il potenziale per ridurre il dolore, meno complicazioni postoperatorie e degenze ospedaliere più brevi, sebbene siano necessarie ulteriori ricerche.
Studi clinici che testano nuove immunoterapie e sorveglianza meno invasiva
Immunoterapia per il cancro della vescica non muscolo-invasivo resistente al trattamento
L’immunoterapia, un trattamento farmacologico che aiuta il sistema immunitario a combattere il cancro, viene talvolta utilizzata per prevenire la recidiva del cancro della vescica non muscolo-invasivo, soprattutto quando la conservazione della vescica è una priorità. Un attuale standard di cura dell’immunoterapia è il Bacillus Calmette-Guérin (BCG), un vaccino che utilizza batteri indeboliti per stimolare il sistema immunitario a uccidere le cellule tumorali rimanenti nella vescica. “Per il cancro della vescica di alto grado, non muscolo-invasivo che non risponde al BCG, una nuova immunoterapia chiamata cretostimogene grenadenorepvec è sulla buona strada per l’approvazione della FDA”, afferma il Dottor Tyson. La Mayo Clinic sta partecipando a uno studio clinico di fase 3 che testa cretostimogene grenadenorepvec.
“Abbiamo presentato i dati al meeting annuale dell’American Urological Association nel 2024 che mostrano risultati promettenti da uno studio condotto su pazienti con cancro della vescica non muscolo-invasivo e non responsivo al BCG“, afferma il Dott. Tyson. “Come parte dello studio, viene somministrato una volta alla settimana per sei settimane ed è ben tollerato, quindi i pazienti non hanno molti effetti collaterali. Poi li rivalutiamo per tre mesi e, se hanno avuto una buona risposta, proseguire il mantenimento cretostimogene per tre, sei, nove, 12 e 18 mesi“. I risultati preliminari dello studio hanno mostrato che su 112 persone che avevano completato il ciclo di trattamento, il 75,2% ha avuto una risposta completa, il che significa che il cancro non si era ripresentato. L’83% dei rispondenti completi che hanno avuto un anno di follow-up hanno mantenuto la risposta completa oltre un anno.
Test delle urine per il monitoraggio delle recidive del cancro della vescica non muscolo-invasivo
Poiché il cancro della vescica ha un alto tasso di recidiva e può progredire da una malattia non muscolo-invasiva a una malattia muscolo-invasiva durante il trattamento, la sorveglianza è importante. Il monitoraggio post-trattamento spesso prevede la cistoscopia, una procedura in cui un endoscopio viene inserito attraverso l’uretra (che trasporta l’urina fuori dalla vescica) per esaminare l’interno della vescica.
La terapia intravescicale, la chemioterapia somministrata direttamente nella vescica attraverso l’uretra, è un’opzione per le persone affette da cancro della vescica non muscolo-invasivo. “I pazienti sottoposti a terapia intravescicale generalmente necessitano di cistoscopia di sorveglianza ogni tre-sei mesi per un paio d’anni, ogni sei mesi per un paio d’anni e successivamente ogni anno“, afferma il Dottor Tyson.
Le cistoscopie possono essere scomode e talvolta dolorose e il Dottor Tyson afferma che un metodo di sorveglianza meno invasivo potrebbe diventare un’opzione per le persone dopo un trattamento non muscolo-invasivo per il cancro della vescica. “Uno degli studi interessanti che stiamo conducendo alla Mayo Clinic utilizza un biomarcatore urinario da un campione di urina per identificare la recidiva senza la necessità di cistoscopia”, afferma. Lo studio mira a conoscere le preferenze delle persone, il livello di comfort e la fiducia nell’esame delle urine rispetto alla cistoscopia.
Trovare il trattamento per il cancro della vescica più efficace per ogni paziente
La scelta del trattamento per il cancro della vescica è una decisione personale. Ci sono molti fattori da considerare, tra cui la preservazione della vescica e la qualità della vita. Il Dottor Tyson afferma che è importante trovare un team di assistenza attento che tratti un numero elevato di persone con cancro alla vescica e abbia esperienza in diversi approcci chirurgici al trattamento.
“Cerca di trovare un operatore sanitario disposto a trascorrere del tempo con te per rispondere alle tue domande”, afferma il Dott. Tyson. “Se ti senti affrettato, non è una buona cosa. Se ritieni che il tuo team di assistenza non ti parli di tutte le opzioni disponibili, non stai ottenendo una buona opinione”. Tyson dice che conoscere e considerare tutte le opzioni di trattamento è particolarmente importante se si vuole preservare la vescica.
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Il Dottor Tyson consiglia inoltre di parlare con il proprio team sanitario degli studi clinici sul cancro della vescica che potrebbero essere utili se il cancro continua a progredire dopo il trattamento. “Le persone dovrebbero cercare cure nei centri che offrono studi clinici, soprattutto se hanno malattie non muscolo-invasive. Gli studi clinici sono una buona opportunità per ottenere terapie di prossima generazione“.
Il trattamento del cancro alla vescica e la sopravvivenza, sono migliorati drasticamente negli ultimi dieci anni. Il Dottor Tyson vuole che le persone affette da cancro alla vescica sappiano che hanno più opzioni che mai.
“Se hai un cancro alla vescica non muscolo-invasivo, è improbabile che tu muoia a causa della malattia e sta diventando sempre più improbabile che perderai la vescica“, dice. “Per il cancro della vescica muscolo-invasivo, il panorama è completamente cambiato con l’EV/pembro. Ci sono molte ragioni per sperare. Ci sono molte ragioni per pensare di poter sconfiggere questa malattia“.
Di Jessica Saenz
Fonte:Mayoclinic
