Malattie neurodegenerative-Immagine: Study: Progress in Pharmacologic Management of Neuropsychiatric Syndromes in Neurodegenerative Disorders. Image Credit: PopTika / Shutterstock.
In un recente studio pubblicato sulla rivista JAMA Neurology, i ricercatori hanno esaminato i progressi compiuti finora nella gestione farmacologica delle varie sindromi neuropsichiatriche che si manifestano nei disturbi neurodegenerativi e hanno discusso i recenti progressi nella comprensione della patobiologia dei disturbi neurodegenerativi che aiutano a migliorare la cura clinica e la terapia.
Patologie neurodegenerative e sindromi neuropsichiatriche
I disturbi neurodegenerativi comprendono una vasta gamma di condizioni, molte delle quali sono un fattore di avanzamento dell’età e manifestano sintomi solo nella tarda mezza età o nella vecchiaia. Tuttavia, con il crescente invecchiamento della popolazione nel mondo, la frequenza dei disturbi neurodegenerativi e delle condizioni associate continua ad aumentare. Mentre la demenza a corpi di Lewy, il morbo di Parkinson, il morbo di Huntington e il morbo di Alzheimer sono alcuni dei disturbi neurodegenerativi più comunemente riscontrati, altri includono la demenza frontotemporale, la sindrome corticobasale, la paralisi sopranucleare progressiva, la sclerosi laterale amiotrofica, l’encefalopatia traumatica cronica, la sindrome da encefalopatia traumatica e la sindrome da encefalopatia multipla e atrofia del sistema.
Tutti i disturbi neurodegenerativi sono associati a sindromi neuropsichiatriche, e le sindromi neuropsichiatriche fanno parte dei criteri diagnostici per alcuni dei disturbi neurodegenerativi. Queste sindromi neuropsichiatriche possono manifestarsi in sequenza o simultaneamente e svolgere un ruolo importante nel deterioramento funzionale e nel declino generale della qualità della vita, per non parlare dell’aggravarsi del disagio del caregiver.
Interventi non farmacologici come i trattamenti psicosociali sono stati ampiamente esplorati per migliorare le sindromi neuropsichiatriche nei casi di disturbi neurodegenerativi e per prevenire le ricadute. Questi includono programmi di esercizi, modifiche ambientali, musica, digitopressione e massoterapia, attività come l’arte in combinazione con la musica e interventi assistiti da animali.
Tuttavia, nei casi in cui gli interventi psicosociali non riescono a ridurre i sintomi delle sindromi neuropsichiatriche o nei casi in cui il paziente potrebbe costituire una minaccia per se stesso o per gli altri, si preferiscono gli interventi farmacologici. Sebbene lo sviluppo di terapie farmacologiche per il trattamento delle sindromi neuropsichiatriche sia stato impegnativo, diversi farmaci sono stati approvati per l’uso dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti, specificamente per i pazienti con disturbi neurodegenerativi.
Nella presente revisione, i ricercatori hanno discusso in dettaglio cinque delle principali sindromi neuropsichiatriche, la loro insorgenza, i sintomi e le opzioni per la gestione farmacologica di queste sindromi.
Depressione
La depressione è uno dei sintomi più comuni dei disturbi neurodegenerativi, con un’alta prevalenza di disturbi depressivi maggiori tra i pazienti affetti da demenza. Nei pazienti con demenza da malattia di Alzheimer, la depressione che non viene diagnosticata o trattata in tempo spesso accelera il declino cognitivo, il rischio di suicidio e il rischio di mortalità. L’incidenza della depressione in altri disturbi neurodegenerativi come il morbo di Parkinson, l’atrofia multisistemica e la demenza a corpi di Lewy può spesso avvicinarsi all’80%.
Disinibizione
La disinibizione è stata spesso osservata in pazienti con paralisi sopranucleare progressiva, malattia di Huntington e malattia di Alzheimer. Implica comportamenti considerati inappropriati secondo le norme sociali, come toccare estranei, fare battute o commenti sessualmente espliciti, atti sessuali impropri, parlare ad alta voce e condividere eccessivamente dettagli personali. È più comune nei pazienti con la variante comportamentale della demenza frontotemporale.
Per trattare la disinibizione sono stati spesso utilizzati antipsicotici atipici, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e agenti antiepilettici o stabilizzatori dell’umore. Tuttavia, nessuno di questi è specifico per il trattamento della disinibizione nei pazienti con malattie neurodegenerative.
Apatia
L’apatia nei pazienti affetti da demenza è spesso collegata a un duplice aumento del rischio di declino cognitivo. Si ritiene che aumenti il disagio del caregiver, diminuisca le risposte al trattamento e aumenti il rischio di fragilità. Sebbene non esistano trattamenti approvati per l’apatia nei pazienti con disturbi neurodegenerativi, sono stati esplorati interventi psicosociali, stimolazione cerebrale non invasiva e interventi farmacologici non psicostimolanti.
Psicosi
La psicosi, che comporta una vasta gamma di deliri e allucinazioni, ha varie associazioni con diversi disturbi neurodegenerativi. I pazienti con demenza da corpi di Lewy spesso sperimentano errori di identificazione, travisamento, allucinazioni visive e sensazioni di presenza, mentre i pazienti con demenza frontotemporale spesso sperimentano anche paranoia. Gli antipsicotici che sono stati approvati per i pazienti con disturbi neurodegenerativi sulla base dei risultati di studi in doppio cieco controllati con placebo includono Pimavanserina, Risperidone e Aripiprazolo.
Agitazione
Una delle sindromi neuropsichiatriche più diffuse e distruttive nella maggior parte delle malattie neurodegenerative è l’agitazione, che comporta calci, spinte, urla, colpi e resistenza alle cure. È associato a una rapida progressione della demenza e a una mortalità precoce. L’agitazione comporta inoltre una maggiore probabilità di ricovero ospedaliero e ha un impatto sostanzialmente negativo sulla qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie.
L’agitazione viene spesso trattata con antipsicotici come Risperidone, Aripiprazolo, Quetiapina e Brexpiprazolo. Anche gli antidepressivi come il Citalopram e l’anticonvulsivante Carbamazepina sono stati utilizzati come opzioni di trattamento farmacologico per l’agitazione.
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Conclusioni
Per riassumere, la revisione ha esaminato gli ultimi progressi nella gestione farmacologica delle sindromi neuropsichiatriche associate alle malattie neurodegenerative. I ricercatori hanno fornito un riepilogo completo dei sintomi di cinque principali sindromi neuropsichiatriche e delle opzioni farmacologiche per la loro gestione.
Fonte: JAMA Neurology
