Angioplastica polmonare con palloncino-Immagine Credito: JACC: Advances (2023). DOI: 10.1016/j.jacadv.2023.100291-
I vecchi coaguli di sangue nelle arterie polmonari possono ostruire il flusso sanguigno e portare all’accumulo di pressione nelle arterie interessate. Quando ciò accade, possono svilupparsi sintomi come mancanza di respiro, affaticamento, dolore toracico e svenimenti, che compromettono gravemente la qualità della vita. Mentre questa condizione, nota come ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH), è spesso trattata efficacemente con la chirurgia a cuore aperto, molti pazienti con CTEPH non possono sottoporsi a intervento chirurgico, a causa di altri problemi medici o perché i blocchi nelle loro arterie sono fuori dalla portata della chirurgia.
Ora, un nuovo studio condotto da ricercatori della Lewis Katz School of Medicine della Temple University mostra che un nuovo approccio terapeutico noto come angioplastica polmonare con palloncino può essere efficace per il trattamento di pazienti con CTEPH che non sono in grado di sottoporsi a intervento chirurgico. Lo studio, condotto presso il Pulmonary Hypertension, Right Heart Failure and CTEPH Program del Temple Heart & Vascular Institute, è una delle più grandi indagini sull’angioplastica polmonare con palloncino negli Stati Uniti fino ad oggi.
Spiegano gli autori:
“L’ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH) e la malattia polmonare tromboembolica cronica (CTEPD) sono disturbi vascolari polmonari ostruttivi che colpiscono i pazienti che hanno avuto un’embolia polmonare (PE). Sebbene la maggior parte degli eventi di EP si risolva con anomalie vascolari polmonari residue minime, esiste un sottogruppo di pazienti che sviluppano un’ostruzione vascolare polmonare sintomatica dovuta a trombo organizzato. Se non trattata, ciò può provocare ipertensione polmonare e disfunzione ventricolare destra associate a notevole morbilità e rischio di mortalità. Sebbene il trattamento di scelta per la CTEPH sia la tromboendarterectomia polmonare chirurgica (PTE), per i pazienti ritenuti inoperabili o ad altissimo rischio di PTE, l’angioplastica polmonare con palloncino (BPA) si sta rapidamente evolvendo come un’efficace opzione terapeutica. Le recenti linee guida della European Society of Cardiology e della European Respiratory Society del 2022 hanno raccomandato il BPA come trattamento di classe I per i pazienti con malattia inoperabile o per quelli con CTEPH sintomatico residuo dopo PTE. BPA è stata studiata come modalità di trattamento in tali pazienti dall’inizio del 2000. I primi risultati dagli Stati Uniti hanno mostrato un alto tasso di complicanze maggiori tra cui mortalità, emottisi e necessità di ventilazione a pressione positiva, che ha portato a una scarsa adozione della BPA in questo paese. Durante l’ultimo decennio in Giappone e in Europa, la tecnica BPA si è evoluta includendo l’uso della guida del filo di pressione e dei palloncini sottodimensionati nelle sessioni iniziali, che è stato definito “BPA raffinato”. Questi perfezionamenti hanno portato a notevoli miglioramenti in termini di sicurezza, emodinamica cardiopolmonare e capacità funzionale”.
I risultati dello studio sono apparsi online sulla rivista JACC: Advances.
“Il nostro studio ha dimostrato che l’apertura di blocchi nelle arterie polmonari di questi pazienti ha migliorato notevolmente la capacità di esercizio e la qualità della vita“, ha affermato Riyaz Bashir, MD, FACC, Professore di Medicina e Direttore della Medicina Vascolare ed Endovascolare nella Sezione di Cardiologia, Dipartimento di Medicine, presso la Lewis Katz School of Medicine e il Temple University Hospital e ricercatore senior del nuovo studio.
“I pazienti CTEPH trattati con angioplastica polmonare con palloncino hanno meno sintomi e alcuni potrebbero essere in grado di interrompere del tutto i farmaci“.
Temple è uno dei principali centri della nazione nel trattamento di pazienti CTEPH con angioplastica polmonare con palloncino. Dr. Bashir, insieme a Paul Forfia, MD e Anjali Vaidya, MD, co-Direttori del programma di ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca destra e CTEPH; Vladimir Lakhter, DO, Assistant Professor of Medicine presso la Lewis Katz School of Medicine; ed Estefania Oliveros, MD, MSc, Direttore della ricerca presso il programma di ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca destra e CTEPH, sono stati coinvolti nel trattamento e nel follow-up di questi pazienti.
L’angioplastica polmonare con palloncino è stata introdotta per la prima volta nei primi anni 2000, ma è stata associata ad alti tassi di complicanze maggiori. I perfezionamenti nella tecnica negli ultimi dieci anni hanno notevolmente migliorato la sua efficacia e sicurezza. La procedura viene eseguita inserendo un tubicino nella vena inguinale.
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Un lungo catetere su un filo viene fatto avanzare attraverso il tubo e nelle arterie polmonari, dove viene identificato un blocco da una telecamera a raggi X. Un piccolo palloncino viene quindi utilizzato per aprire lentamente il blocco, mentre la pressione sanguigna oltre il blocco, viene monitorata contemporaneamente. I pazienti in genere sono svegli e ricevono un lieve sedativo e anestesia locale durante la procedura.
Per aprire i blocchi in tutti i polmoni, l’angioplastica polmonare con palloncino viene eseguita nel corso di più sessioni di trattamento. L’approccio utilizzato al Temple Heart & Vascular Institute è graduale e deliberato, al fine di prevenire complicazioni, in particolare il sanguinamento nei polmoni.
Il rischio di sanguinamento è stato tradizionalmente elevato con l’angioplastica polmonare con palloncino. “Ma con il continuo perfezionamento della procedura, abbiamo ridotto con successo i tassi di sanguinamento in questi pazienti“, ha spiegato il Dottor Bashir. “In tal modo, siamo ora in grado di dimostrare che l’angioplastica polmonare con palloncino non è solo relativamente sicura, ma anche associata a miglioramenti chiave dell’ipertensione polmonare e della capacità funzionale“.
Fonte:JACC: Advances
