Gli scienziati hanno recentemente esaminato e riassunto le prove relative alla diagnosi e al trattamento della miocardite acuta. Questa recensione è stata pubblicata sulla rivista JAMA Network.
La miocardite è una lesione infiammatoria del miocardio associata al sistema di conduzione cardiaca e agli strati pericardici. Eventi comuni che si verificano durante la miocardite acuta sono dolore toracico, palpitazioni, sincope e dispnea.
La biopsia endomiocardica (EMB) e l’analisi autoptica di individui che soffrivano di miocardite acuta hanno rivelato infiltrati infiammatori nel contesto di necrosi cardiomiocitaria non ischemica. La risonanza magnetica cardiaca (CMR) è stata utilizzata come diagnosi non invasiva di miocardite acuta.
Lo studio
Sono stati ottenuti tutti gli articoli PubMed pertinenti pubblicati tra il 1 gennaio 1982 e il 7 dicembre 2022. Sebbene siano stati recuperati 7.283 articoli, 98 soddisfacevano tutti i criteri dello studio e sono stati inclusi nella presente revisione.
Questi includevano studi clinici, meta-analisi, studi osservazionali, casi clinici, studi autoptici, dichiarazioni scientifiche, revisioni sistemiche e documenti di consenso.
Diagnosi di miocardite
Sono state identificate diverse cause di miocardite che includono virus (p. es., parvovirus B19, coronavirus e influenza), parassiti, malattie autoimmuni, farmaci inclusi inibitori del checkpoint immunitario e vaccini (p. es., mRNA COVID-19 e vaccini contro il vaiolo).
Inoltre, una storia familiare di miocardite o cardiomiopatia e sostanze tossiche, come anfetamine e morsi di scorpione, sono associate alla manifestazione di miocardite acuta.
I pazienti con miocardite acuta hanno marcatori infiammatori aumentati (p. es., proteina C-reattiva) e livelli di troponina. I livelli di troponina I o T erano elevati in circa 64% -100% dei pazienti.
Allo stesso modo, è stato riscontrato un aumento del livello di proteina C-reattiva in circa il 54-99% dei pazienti. Durante la fase iniziale della miocardite, le dimensioni del ventricolo sinistro (LV) rimangono normali e la frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) è conservata in circa il 75% dei pazienti.
Inoltre, questi pazienti presentano alterazioni elettrocardiografiche dei segmenti ST-T e anomalie nel movimento della parete ecocardiografica, in particolare nelle pareti inferiore e laterale. Un elettrocardiogramma (ECG) anormale si ottiene nel 62-96% dei pazienti con miocardite acuta.
L‘analisi sierologica può rilevare la miocardite di Lyme e la miocardite legata al virus dell’immunodeficienza umana (HIV). Come affermato sopra, la miocardite acuta può essere diagnosticata tramite la resistenza amgentica cardiaca (CMR) con o senza l’approccio della biopsia endomiocardica (EMB).
L’angiografia coronarica/TC aiuta anche a escludere anomalie anatomiche coronariche durante la gravidanza o dopo il parto.
La TC coronarica aiuta a diagnosticare la sindrome coronarica acuta, le aritmie, la tachicardia e l’emodinamica instabile. La tomografia a emissione di positroni con fluorodesossiglucosio viene utilizzata per rilevare la sarcoidosi cardiaca con miocardite. Viene anche utilizzato per rilevare la miocardite dovuta a malattia autoimmune sistemica.
Diversi trattamenti per la miocardite
Il trattamento per la miocardite acuta è progettato in base alla gravità, all’eziologia e alla presentazione clinica. I pazienti sono classificati secondo le forme complicate di miocardite.
Tipicamente, la miocardite complicata mostra insufficienza cardiaca acuta, disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, aritmie ventricolari, shock cardiogeno o disturbo avanzato della conduzione atrioventricolare.
Tuttavia, la miocardite non complicata è associata a dolori al petto che possono essere facilmente trattati con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l’aspirina, per alleviare il dolore al petto.
I pazienti trattati con FANS non hanno presentato alcuna differenza significativa nella riduzione del danno infiammatorio e della LVEF rispetto a quelli non sottoposti a trattamento simile.
I beta-bloccanti hanno fornito risultati migliori nei pazienti con miocardite. I pazienti con LVEF ridotta ed emodinamica stabile sono stati trattati con inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi, β-bloccanti, inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio due e inibitori del recettore dell’angiotensina-neprilisina.
L’eziologia della miocardite deve essere identificata e la causa sottostante deve essere trattata.
Vedi anche:Biomarker per danni cerebrali in grado di diagnosticare anche la miocardite
Ad esempio, la miocardite acuta si manifesta con disturbi della conduzione dovuti a blocco atrioventricolare di secondo e terzo grado e aritmie ventricolari e può richiedere un pacemaker, farmaci antiaritmici o defibrillazione.
I pazienti che sviluppano una grave disfunzione sistolica ventricolare sinistra generalmente richiedono agenti inotropi come adrenalina, norepinefrina e milrinone. Questi pazienti sono anche trattati con supporti circolatori meccanici temporanei, come l’ossigenatore a membrana extracorporea venoarteriosa, la pompa a palloncino intra-aortica o le pompe intra-aorticassiali.
Supponiamo che i pazienti non possano essere rimossi dai supporti circolatori meccanici temporanei dopo due o tre settimane. In tal caso, vengono sottoposti a un dispositivo di assistenza ventricolare sinistro a lungo termine o viene considerato un trapianto di cuore urgente.
Dopo un trapianto di cuore, circa il 5% dei pazienti sviluppa miocardite ricorrente. Il trattamento per questo gruppo di pazienti è controverso; solo uno studio clinico randomizzato ha valutato l’efficacia dell’immunosoppressione per la miocardite acuta.
In particolare, l’esercizio fisico ad alta intensità intensifica la miocardite. I medici raccomandano la restrizione negli sport agonistici o in qualsiasi forma di attività fisica intensa da tre a sei settimane dopo la diagnosi.
Dopo sei mesi dalla diagnosi di miocardite acuta, i medici in genere misurano i livelli di troponina e ordinano il monitoraggio ambulatoriale dell’ECG, l’ecocardiogramma e un CMR, per indagare sulla funzione cardiaca.
In genere, viene ordinato un test da sforzo su tapis roulant per valutare le condizioni del paziente prima di chiedere loro di riprendere le normali attività fisiche.
Conclusione
La miocardite acuta colpisce 4-14 persone ogni 100.000 all’anno. La prima linea di terapia dipende dalla gravità, dalla presentazione clinica e dall’eziologia. Lo studio conclude che sono necessari studi clinici randomizzati per determinare gli interventi terapeutici ottimali per affrontare la miocardite acuta.
