(Insufficienza cardiaca-Immagine Credit Public Domain).
Ogni anno, a 60.000 persone nel Regno Unito viene diagnosticata un’insufficienza cardiaca e molte vengono trattate con stent. “In un nuovo ampio studio pubblicato sul New England Journal of Medicine, io e i miei colleghi abbiamo scoperto che queste procedure non sono necessarie”, dice Docente clinico, King’s College di Londra.
.L’insufficienza cardiaca si sviluppa quando il muscolo cardiaco si indebolisce, portando a sintomi di grave dispnea che possono causare la morte prematura. La causa più comune è l’ostruzione dei vasi sanguigni che riducono l’afflusso di sangue al muscolo cardiaco.
Una persona con insufficienza cardiaca viene trattata con farmaci e talvolta con pacemaker specializzati. Nonostante questo trattamento, molti pazienti muoiono prematuramente o vengono ricoverati in Ospedale con sintomi in peggioramento.
Le persone con insufficienza cardiaca a volte subiscono anche una procedura per inserire uno stent, un piccolo tubo di metallo che viene utilizzato per sbloccare un’arteria coronaria. Gli stent vengono inseriti nelle arterie del cuore da un cardiologo attraverso tubi inseriti nel polso o nell’inguine e guidati dai raggi X. Le prove hanno dimostrato che gli stent sono un trattamento molto efficace per le persone con attacchi di cuore e angina, ma i loro effetti nei pazienti con insufficienza cardiaca sono rimasti incerti.
“La nostra missione è condividere le conoscenze per favorire decisioni informate”, dice il ricercatore.
Alcuni cardiologi avevano notato miglioramenti nei sintomi dei pazienti e nella funzione cardiaca dopo l’inserimento dello stent, ma i ricercatori non potevano dire se questi miglioramenti fossero direttamente collegati agli stent o sarebbero comunque avvenuti con i farmaci. Senza una ricerca adeguata, le linee guida per il trattamento per l’uso degli stent nei pazienti con insufficienza cardiaca variavano, con il NHS che raccomandava di non utilizzare lo stent e le linee guida europee che li raccomandavano in alcuni pazienti.
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“In questo ultimo studio, lo studio REVIVED-BCIS2, guidato dal Professor Divaka Perera, abbiamo testato se il trattamento con stent ha aiutato i pazienti a vivere più a lungo o a rimanere fuori dall’Ospedale”, dice Ryan. La ricerca è stata una collaborazione di 40 Ospedali NHS nel Regno Unito e si è svolta dal 2013 al 2020.
I pazienti potrebbero essere inclusi nello studio se avessero il muscolo cardiaco gravemente indebolito e ostruzioni estese delle arterie coronarie. I ricercatori hanno anche eseguito scansioni cardiache specializzate, in modo che lo stent potesse essere mirato alle aree del muscolo cardiaco che avevano maggiori probabilità di riprendersi.
Settecento pazienti hanno preso parte allo studio e la metà è stata scelta in modo casuale per ricevere stent, mentre tutti i pazienti hanno ricevuto un trattamento standard per l’insufficienza cardiaca. I pazienti hanno frequentato gli appuntamenti di follow-up per un massimo di otto anni in modo che la loro salute e la funzione cardiaca potessero essere monitorate da vicino.
Una media di 3,4 anni dopo il trattamento, i pazienti che hanno ricevuto stent avevano la stessa probabilità di quelli che non erano morti o non erano stati ricoverati in ospedale per insufficienza cardiaca, dimostrando che il trattamento non era efficace.
Anche le scansioni cardiache e gli esami del sangue non hanno mostrato differenze nella forza di pompaggio del cuore, supportando i principali risultati dello studio.
“Il nostro studio ha mostrato che i pazienti che avevano gli stent avevano una migliore qualità di vita nel primo anno, ma dopo due anni la differenza è scomparsa e i pazienti hanno riportato una salute simile. Sebbene non vi fosse alcun vantaggio nell’inserimento di stent, non vi era nemmeno alcun segno che gli stent causassero danni”, ha spiegato il Prof.Ryan.
Non sono necessarie ulteriori ricerche
I risultati dello studio indicano che gli stent non dovrebbero essere utilizzati per il trattamento di pazienti con insufficienza cardiaca causata da malattia coronarica a meno che non abbiano un’altra condizione, come angina o un recente infarto.
Il design e il numero di pazienti coinvolti nello studio significano che la risposta è chiara e al momento non sono necessarie ulteriori ricerche per affrontare questa domanda. “Passeremo del tempo a guardare i risultati per cercare di capire perché lo stent non ha funzionato. Sebbene non sia stato mostrato alcun beneficio, i risultati dello studio sono importanti in quanto significano che i pazienti con insufficienza cardiaca non dovranno essere sottoposti a procedure non necessarie”.
Fonte:The Conversation
