L’interruzione precoce del trattamento con le statine potrebbe ridurre sostanzialmente la protezione per tutta la vita contro le malattie cardiache poiché gran parte del beneficio si verifica più tardi nella vita. Questo è il risultato di uno studio di modellazione presentato al Congresso ESC 2022.
L’autore principale dello studio, il Dr. Runguo Wu della Queen Mary University di Londra, ha dichiarato: “Lo studio indica che le persone di 40 anni con un’alta probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari e persone di tutte le età con malattie cardiache esistenti, dovrebbero essere prese in considerazione per l’inizio immediato del trattamento per abbassare il colesterolo. Interrompere il trattamento, a meno che non sia consigliato da un medico, non sembra essere una scelta saggia.
Le malattie cardiovascolari sono la causa più comune di malattia e morte nel mondo e il colesterolo alto è un fattore di rischio modificabile chiave. Una forte evidenza mostra che la riduzione del colesterolo lipoproteico a bassa densità di 1 mmol/L con le statine riduce i rischi di cardiopatia ischemica e ictus del 24%-25%. Le statine sono il farmaco che modifica i lipidi più comunemente usato: si stima che nel 2018 siano state assunte da oltre 145 milioni di persone. Tuttavia, l’inizio del trattamento ritardato e la scarsa aderenza sono comuni.
Affermazioni esagerate sugli effetti collaterali delle statine possono anche essere responsabili del loro sottoutilizzo tra gli individui ad aumentato rischio di eventi cardiovascolari.
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C’è una certa incertezza su quando iniziare e per quanto tempo persistere con la terapia con statine per ottimizzarne gli effetti. Questo studio ha stimato l’accumulo di benefici dalle statine in base all’età e all’inizio della terapia utilizzando un modello di microsimulazione che è stato sviluppato dai dati derivati da 118.000 partecipanti a grandi studi internazionali sulle statine come Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) e 500.000 individui nella popolazione della biobanca britannica.
Il modello ha utilizzato caratteristiche individuali (ad esempio età, sesso) e storie di malattie per simulare il rischio annuale di infarto, ictus, rivascolarizzazione coronarica, diabete, cancro, morte vascolare e morte non vascolare per ciascun partecipante. Il trattamento con una dose standard di statina (40 mg al giorno) è stato utilizzato per stimare l’effetto della terapia rispetto a nessuna terapia in questi scenari: (1) terapia per tutta la vita (utilizzata fino alla morte o 110 anni di età se precedente), (2) terapia interrotta a 80 anni di età e (3) l’inizio della terapia ritardato di cinque anni nei partecipanti di età inferiore ai 45 anni.
Il beneficio delle statine è stato misurato in anni di vita aggiustati per la qualità della vita (QALY), che è la durata della vita che ne riflette la qualità. Un QALY equivale ad un anno di vita in perfetta salute. I benefici sono stati riportati anche separatamente in base al rischio cardiovascolare di base, che si riferisce alla probabilità di avere un infarto o ictus nei prossimi 10 anni e si basa su età, pressione sanguigna, livelli di colesterolo, stato di fumo e condizioni mediche.
I ricercatori hanno scoperto che gran parte dei QALY guadagnati con la terapia con statine si sono accumulati più tardi nella vita. Maggiore è il rischio cardiovascolare a 10 anni dei partecipanti, maggiore e precoce è il beneficio delle statine. Rispetto alle statine per tutta la vita, l’interruzione della terapia a 80 anni di età ha cancellato gran parte del potenziale beneficio, specialmente per le persone con rischio cardiovascolare relativamente basso.
Il Dr. Wu ha affermato: “Il nostro studio suggerisce che le persone che iniziano ad assumere le statine a 50 anni, ma si fermano a 80 anni invece di continuare per tutta la vita perderanno il 73% del beneficio QALY se sono a rischio cardiovascolare relativamente basso e il 36% se sono ad alto rischio cardiovascolare, poiché le persone ad alto rischio iniziano a trarne beneficio prima. Il rischio cardiovascolare delle donne è generalmente inferiore a quello degli uomini. Ciò significa che per le donne, la maggior parte del beneficio permanente delle statine si verifica più tardi nella vita e l’interruzione prematura della terapia è probabilmente più dannosa che per gli uomini».
Nelle persone di età inferiore ai 45 anni a basso rischio cardiovascolare, il che significa una probabilità inferiore al 5% di infarto o ictus nei prossimi 10 anni, un ritardo di cinque anni nell’assunzione di statine ha avuto scarso impatto: hanno perso solo il 2% del potenziale QALY beneficio di una terapia permanente. Tuttavia, l’impatto è stato maggiore nelle persone di età inferiore ai 45 anni ad alto rischio cardiovascolare, il che significa una probabilità di oltre il 20% di infarto o ictus nei prossimi 10 anni: queste persone hanno perso il 7% del potenziale beneficio QALY dalla terapia permanente. Il Dr. Wu ha affermato: “Ancora una volta, questo è perché le persone a rischio cardiovascolare più elevato iniziano ad accumulare benefici presto e hanno più da perdere ritardando la terapia con lev statine rispetto a quelle a basso rischio”.
Fonte:Medicalxpress
