Immagine: virus SARS-CoV-2 che si legano ai recettori ACE-2 su una cellula umana, lo stadio iniziale dell’infezione COVID-19. llustrazione 3D. Credito: Kateryna Kon / Shutterstock
I ricercatori in India hanno condotto una meta-analisi studiando gli effetti dell’utilizzo di inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEi) e bloccanti del recettore dell’angiotensina (ARB) sugli esiti tra i pazienti con COVID-19. Riferiscono che i loro dati suggeriscono che continuare questi trattamenti in questo gruppo di pazienti non è solo sicuro, ma riduce significativamente il rischio di malattia grave e morte.
“Inoltre, i risultati di questa meta-analisi rafforzano le raccomandazioni emesse da diverse Agenzie, di continuare il trattamento ACEi / ARB in pazienti con comorbidità che contraggono COVID-19”, scrivono gli autori.
Urgente necessità di una sperimentazione clinica
Il team di endocrinologi afferma che i risultati evidenziano l’urgente necessità di uno studio controllato randomizzato per confermare i potenziali effetti benefici dell’uso di ACEi / ARB, ma che nel frattempo la loro meta-analisi potrebbe aiutare a rassicurare i medici fino a quando non saranno disponibili ulteriori informazioni. È possibile accedere a una versione prestampata del documento nel server medRxiv, mentre l’articolo è sottoposto a peer review.
Le preoccupazioni che sono sorte
Poiché la malattia da coronavirus COVID-19 continua a spazzare il globo, è diventato chiaro che i pazienti con malattie polmonari, patologie cardiache, malattie renali, ipertensione o diabete non hanno solo un aumentato rischio di contrarre l’agente causale (grave respiratorio acuto sindrome coronavirus 2 [SARS-CoV-2]), ma sono anche a maggior rischio di malattia gravi e morte. Il regime ACEi / ARB è comunemente usato per trattare tali pazienti, ma poiché il virus utilizza l’enzima 2 di conversione dell’angiotensina (ACE2) per entrare nelle cellule, sono sorte preoccupazioni in merito ai potenziali esiti di salute tra i pazienti con COVID-19.
ACE2 si trova sulla superficie delle cellule del cuore, dei reni, dello stomaco, dell’intestino e dei polmoni. Alcuni studi preclinici hanno dimostrato che l’uso di ACEi / ARB upregola l’espressione di ACE2, portando ricercatori e medici a chiedersi se questi farmaci potrebbero aumentare il rischio di infezione da SARS-CoV-2 e la gravità della malattia.
Kalyan Kumar Gangopadhyay (Fortis & Peerless Hospital, Kolkata) e colleghi affermano che alcuni studi non sono riusciti a stabilire gli effetti che questi farmaci hanno sugli alveoli nei polmoni e che sono urgentemente necessarie ulteriori prove per guidare le decisioni dei medici mentre COVID- 19 continua a diffondersi.
La meta-analisi del team
Ora, Gangopadhyay e colleghi hanno raccolto i dati disponibili da cinque studi su pazienti infetti da SARS-CoV-2 e confrontato i risultati tra 308 pazienti che stavano assumendo ACEi / ARB e 1.172 che non assumevano questi farmaci.
“Per quanto ne sappiamo, questa è la prima meta-analisi sull’effetto di ACEi / ARB in pazienti con COVID-19 su endpoint clinicamente rilevanti”, afferma il team.
I ricercatori hanno cercato negli archivi della Biblioteca Cochrane, PubMed, Embase, ClinicalTrial.gov e medRxiv articoli pubblicati fino al 21 aprile. Hanno analizzato gli effetti dell’uso di ACEi / ARB sulla gravità della malattia, il rischio di ricovero ospedaliero e morte, rispetto al non utilizzo. I ricercatori aggiungono che “a seconda del grado di eterogeneità, è stato selezionato un modello di effetto fisso o casuale per calcolare la dimensione dell’effetto (odds ratio)”.
I ricercatori riportano che i pazienti con COVID-19 che assumevano ACEi / ARB avevano un rischio inferiore del 44% di sviluppare malattie gravi e un rischio di morte inferiore del 62% rispetto a quelli che non assumevano i farmaci. Anche la probabilità di ricovero in Ospedale è stata ridotta del 19% tra coloro che li hanno assunti, sebbene questa riduzione del rischio non abbia raggiunto un significato statistico.
Il team sostiene i benefici statisticamente significativi identificati nelle raccomandazioni di supporto all’analisi formulate dalle Società europee di cardiologia, dall’American Heart Association, dall’Heart Failure Society of America, dall’American College of Cardiology e dall’International Society of Hypertension, che sostengonoiche il trattamento ACEi / ARB dovrebbe essere continuato tra i pazienti con COVID-19. “La riduzione delle probabilità di morte e delle probabilità di rischio di sviluppare malattie gravi non è solo rassicurante riguardo alla sicurezza di ACEi / ARB nei pazienti con COVID-19, ma sottolinea anche l’urgente necessità di un RCT adeguatamente potenziato per confermare questi benefici”, scrive il team.
I ricercatori affermano che, nel frattempo, la loro analisi si aggiunge alle prove attuali a supporto della sicurezza del trattamento di pazienti COVID-19 con ACEi / ARB e della potenziale riduzione del rischio di malattie gravi e morte.
“Questa meta-analisi, evidenziando la sicurezza e gli eventuali effetti benefici di ACEi / ARB, aiuterà i medici a utilizzare ACEi / ARB nei pazienti con COVID-19 fino a quando non saranno disponibili ulteriori informazioni”, concludono.
