Risultati dell’ecografia polmonare in una donna di 64 anni con COVID-19

Thomas et al del Canadian Medical Association, descrivono un paziente con polmonite COVID-19, in cui l’ecografia polmonare ha dimostrato “linee B multifocali, ispessimento pleurico e consolidamento subpleurico”. Sulla base di questi risultati, propongono “che l’ecografia polmonare possa essere utile nel workup di pazienti con sospetto COVID-19, anche se non è possibile differenziare tra diverse cause di polmonite virale“. Questi commenti richiedono ulteriori chiarimenti.

Case Report:

“64 anni, un’assistente sanitaria femminile ha sviluppato mal di gola e tosse produttiva, seguita da nausea, vomito e dispnea da sforzo nel corso di una settimana nel marzo 2020. Non aveva una storia di viaggio o evidenti contatti malati, ma aveva interagito con i pazienti in una clinica ambulatoriale. Si è presentata in Ospedale dopo che il test ambulatoriale di reazione a catena della polimerasi virale (PCR) è risultato positivo SARS-CoV-2, il virus responsabile della malattia di coronavirus 2019 (COVID-19). Alla presentazione era febbrile (38,7 ° C) e ipossica (saturazione di ossigeno periferica [SpO2] 88% nell’aria ambiente), ma sembrava a suo agio. Si è sentito crepitio bibasilare all’auscultazione e la sua radiografia del torace mostrava infiltrati bilaterali. Un ultra-suono polmonare è stato ottenuto quando il paziente si è presentato in Ospedale, 10 giorni dopo l’insorgenza dei sintomi e ha mostrato linee B multifocali, ispessimento pleurico e consolidamento subpleurico. La paziente è stata ricoverata in Ospedale, ha ricevuto cure di supporto e il suo stato di volume era strettamente regolato. Inizialmente ha richiesto 6 L / min di O2 tramite cannula nasale, ma 6 giorni dopo l’ammissione, il suo fabbisogno di ossigeno è aumentato ed è stata intubata. Al tempo di questa affermazione, è stabile ma rimane sulla ventilazione meccanica. Le nostre immagini sono simili ai risultati dell’ecografia polmonare di Peng e colleghi riguardo a COVID-19. Tuttavia, risultati simili sono stati descritti anche nella polmonite influenzale A (H1N1 ). In 1 piccolo studio di pazienti con caratteristiche cliniche ed epidemiologiche compatibili con COVID-19, i test PCR hanno dimostrato di identificare solo il 71% dei casi confermati successivamente rispetto alla tomografia computerizzata del polmone. Proponiamo che l’ecografia polmonare possa essere utile nel workup di pazienti con sospetto COVID-19, anche se non è possibile differenziare tra diverse cause di polmonite virale. Un eccellente primer del Dr. Daniel Lichtenstein descrive un approccio all’ecografia polmonare e discute i risultati e le diagnosi differenziali associate in modo più dettagliato”.

Vedi anche: Primo passo nel trattamento antivirale di COVID 19

In primo luogo, i risultati ecografici qui descritti sono altamente aspecifici, non solo in altre polmoniti virali, ma anche in polmoniti non virali, nonché in un ampio spettro di processi non infettivi, tra cui malattie polmonari interstiziali e ARDS.

In secondo luogo e di conseguenza, la natura dei risultati ecografici di questa paziente deve essere ulteriormente qualificata, in particolare le sue linee B “multifocali”. Se con questo termine sono designate tre o più linee B per finestra acustica, viene identificato un modello “interstiziale” (o “alveolare-interstiziale”) (mentre le linee B occasionali, specialmente in modo dipendente, possono essere normali). Tuttavia , se con questo termine viene designata una certa distribuzione globale del modello interstiziale, seguono le implicazioni diagnostiche: mentre un modello interstiziale omogeneo favorisce l’edema cardiogeno, un modello interstiziale eterogeneo, in particolare combinato con consolidamento subpleurico, ispessimento pleurico e ridotto scorrimento polmonare, è coerente con polmonite e / o ARDS. Presumendo un modello interstiziale eterogeneo, la presentazione complessiva di questo paziente suggerisce una polmonite concomitante COVID-19 e ARDS.

In sintesi, i risultati sull’ecografia polmonare della malattia respiratoria COVID-19 sembrano non specifici e probabilmente alla pari con malattie respiratorie non COVID simili; rimane la necessità di una conferma microbiologica. In generale, l’ecografia polmonare nelle malattie critiche fornisce dati che sono probabilmente meglio considerati complementari alla radiografia del torace; il suo vantaggio unico nel contesto attuale include l’ accesso al posto letto, in particolare quando l’imaging toracico avanzato non è disponibile o controindicato per il controllo delle infezioni.

Fonte: CMAJ