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È stato pubblicato dall’American College of Cardiology (ACC) un bollettino clinico focalizzato sulle implicazioni cardiache dell’attuale epidemia da COVID-19. Il documento, approvato dal Comitato scientifico e di controllo di qualità dell’ACC, offre informazioni sull’epidemia ed esamina il coinvolgimento cardiaco precoce sulla base delle segnalazioni dei casi.
“Bollettino clinico ACC: Implicazioni cardiache del nuovo Wuhan Coronavirus (COVID-19)- Informazioni sull’epidemia da coronavirus”.
“COVID-19 è stato segnalato per la prima volta alla fine di dicembre 2019, originario di Wuhan, Cina.
• COVID-19 è un betacoronavirus, come SARS e MERS, che presenta viralpneumonia con un’ampia gamma di acutezza”, osservano gli esperti, coordinati da Mohammad Madjid, docente di Medicina alla McGovern Medical School University of Texas di Houston, Scott D. Solomon, docente di Medicina all’Harvard Medical School – Brigham and Women’s Hospital di Boston, e Orly Vardeny, docente di Medicina all’University of Minnesota di Minneapolis.
• Al 12 febbraio, ci sono 45.204 casi confermati e 1.117 confermati in 28 paesi; Il COVID-19 sembra avere una maggiore infettività e un tasso di mortalità inferiore rispetto alla SARS e alla MERS
• Il 99% di tutti i casi si trova nella Cina continentale, dove nonostante gli sforzi aggressivi di contenimento, il conteggio dei casi continua a crescere rapidamente.
• I primi rapporti suggeriscono che i pazienti con condizioni secondarie possono presentare un rischio maggiore di complicanze o mortalità per COVID-19; fino al 50% dei pazienti ospedalizzati ha una malattia medica cronica
• Il 40% dei pazienti ospedalizzati con pazienti con COVID-19 confermati ha malattie cardiovascolari o cerebrovascolari
• Su 138 pazienti con COVID-19 ospedalizzati, il 19,6% dei pazienti sviluppa sindrome da distress respiratorio; 16,7% dei pazienti ha sviluppato aritmia; Il 7,2% ha sviluppato un danno acutecardico; l’8,7% dei pazienti ha sviluppato shock; 3,6% sviluppato nefropatia acuta. I tassi di complicanze erano universalmente più elevati per i pazienti in terapia intensiva.
La prima morte segnalata è stata un uomo di 61 anni, con una lunga storia di fumo, che ha ceduto a difficoltà respiratoria acuta, insufficienza cardiaca e problemi cardiaci
• I primi rapporti inediti suggeriscono che alcuni pazienti sviluppano miocardite, implicazioni cardiache potenziali da pandemie respiratorie virali analogiche.
• COVID 19 analogo dell’influenza: in tutte le pandemie influenzali diverse dall’influenza del 1918, gli eventi cardio-vascolari hanno superato tutte le altre cause di mortalità, tra cui polmonite superimposta
• Analogo virale generale: la malattia virale è un noto fattore destabilizzante nella malattia cronica cardiovascolareI. I pazienti con coronaropatia e insufficienza cardiaca presentano un rischio maggiore di eventi acuti o esacerbazione; le malattie virali possono potenzialmente destabilizzare i segni clinici sempre diversi, comprese le risposte infiammatorie cardiache che sono state recentemente documentate con COVID-19.
• SARS / MERS analog: sebbene la letteratura pubblicata sulle implicazioni del CV di SARS / MERS sia limitata, in assenza di rapporti più dettagliati su COVID-19, può rivelarsi istruttiva: il 60% dei casi di MERS presentava una o più comorbilità preesistenti, risultando in una prognosi peggiore; la guida di esperti suggerisce che i pazienti con diabete, CVD o malattie renali dovrebbero essere prioritari per il trattamento. Sia la SARS che la MERS sono state collegate a miocardite acuta, infarto acuto-miocardico e insufficienza cardiaca ad insorgenza rapida. Questi dati devono essere interpretati con cautela – indicativi dell’aumento del rischio CV nei pazienti con coronavirus, ma non generalizzabili a esiti più ampi. Insufficienza diastolica reversibile, subclinica e diastolica nella SAR acuta, anche tra quelli senza patologie cardiache sottostanti appare comune ed è probabilmente il risultato di una risposta immunitaria infiammatoria sistemica e non è univoca della SARS.
In uno studio sulle complicanze cardiovascolari della SARS su 121 pazienti: il 71,9% dei pazienti ha sviluppato tachicardia persistente, incluso il 40% con tachicardia continua durante il follow-up ambulatoriale; il 50,4% dei pazienti ha sviluppato ipotensione asintomatica sostenuta durante il ricovero; un paziente ha richiesto supporto inotropico; 14,9% dei pazienti ha sviluppato bradicardia transitoria; 10,7% dei pazienti ha sviluppato cardiomegalia transitoria, senza segni o sintomi di insufficienza cardiaca.▪ Un paziente ha manifestato FA parossistica transitoria, con risoluzione spontanea. Le complicanze cardiovascolari sono risultate statisticamente non correlate con desaturazione di ossigeno o ricovero in terapia intensiva.
Guida clinica
- il COVID-19 si diffonde attraverso le goccioline e può vivere per periodi duraturi al di fuori del corpo; la priorità rimane il contenimento e la prevenzione basate sulle strategie standard personali e di salute pubblica per prevenire la diffusione di malattie trasmissibili;
- nelle aree geografiche con trasmissione attiva di COVID-19 (principalmente la Cina), è ragionevole informare i pazienti con patologie cardiovascolari sottostanti del potenziale aumento del rischio e incoraggiare ulteriori precauzioni;
- gli adulti più anziani hanno meno probabilità di presentarsi con la febbre, quindi è giustificata una valutazione attenta di altri sintomi come la tosse o la mancanza di respiro;
- alcuni esperti hanno suggerito che l’uso rigoroso di agenti stabilizzatori della placca ateromasica, in modo orientato alle linee guida, possa offrire una protezione aggiuntiva ai pazienti con malattie cardiovascolari (CVD) mentre è in corso un focolaio diffuso (statine, beta-bloccanti, ACE-inibitori, acido acetilsalicilico); in ogni caso tali terapie dovrebbero essere adattate ai singoli pazienti;
- è importante che i pazienti con CVD rimangano in regola con le vaccinazioni, incluso il vaccino pneumococcico, dato l’aumento del rischio di infezione batterica secondaria; sarebbe anche prudente ricevere la vaccinazione per prevenire un’altra fonte di febbre che potrebbe essere inizialmente confusa con l’infezione da coronavirus;
- può essere ragionevole valutare i pazienti con COVID-19 in base alla presenza di sottostanti patologie cardiovascolari, respiratorie, renali e croniche di altro tipo per la scelta di un trattamento prioritario;
- i clinici devono essere consapevoli che i sintomi classici e la presentazione dell’infarto miocardico acuto possono essere messi in ombra nel contesto dell’infezione da coronavirus, causando una diagnosi determinando una sottodiagnosi;
- per i pazienti con CVD in aree geografiche senza diffusione di COVID-19, l’enfasi dovrebbe rimanere sulla minaccia dell’influenza, sull’importanza della vaccinazione e del frequente lavaggio delle mani e sul costante rispetto di tutte le terapie orientate alle linee guida per le condizioni croniche sottostanti;
- quella del COVID-19 è un’epidemia in rapido movimento con un profilo clinico incerto; i medici dovrebbero essere pronti a modificare gli orientamenti clinici quando diverranno disponibili ulteriori informazioni.
